STILNOX 10 mg
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Stilnox 10 mg comprimate filmate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat filmat conţine zolpidem tartrat 10 mg.
Excipient cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 90,4 mg.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat filmat
Comprimate filmate ovale, de culoare albă, marcate cu „STILNOX” pe o faţă şi cu o linie mediană pe
cealaltă faţă.
Comprimatul poate fi divizat în doze egale.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Stilnox este indicat pentru tratamentul de scurtă durată al insomniei la adulți, în situațiile în care
insomnia este invalidantă sau provoacă pacientului o suferinţă severă.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Similar tuturor medicamentelor hipnotice, nu este recomandată utilizarea pe termen lung a
zolpidemului. Durata tratamentului trebuie să fie cât mai scurtă posibil. În general, durata
tratamentului variază de la câteva zile până la două săptămâni, cu un maxim de patru săptămâni,
incluzând şi perioada de scădere treptată a dozelor. Scăderea gradată a dozelor trebuie adaptată în mod
individual, pentru fiecare pacient în parte.
În anumite cazuri poate fi necesară extinderea tratamentului peste perioada maximă; în această
situaţie, prelungirea terapiei nu trebuie efectuată fără reevaluarea stării generale a pacientului.
Adulţi
Tratamentul trebuie administrat în priză unică, iar administrarea nu trebuie repetată în timpul aceleiaşi
nopţi.
Doza zilnică recomandată pentru adulţi este de 10 mg, administrată imediat înainte de culcare. Trebuie
utilizată doza zilnică minimă eficace de zolpidem, care nu trebuie să depăşească 10 mg.
2
Vârstnici
La pacienţii vârstnici sau la pacienţii cu stare generală alterată, care pot fi deosebit de sensibili la
efectele zolpidemului, este recomandată o doză de 5 mg. Această doză trebuie crescută la 10 mg,
numai în cazul în care răspunsul clinic este inadecvat şi medicamentul este bine tolerat.
Pacienţi cu insuficienţă hepatică
Deoarece clearence-ul şi metabolizarea zolpidemului sunt reduse în caz de afectare hepatică, la
pacienţii cu afectare hepatică, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de 5 mg, administrată cu grijă
deosebită la pacienţii vârstnici. La adulţi (sub 65 de ani), această doză poate fi crescută la 10 mg
numai în cazul în care răspunsul clinic este inadecvat şi medicamentul este bine tolerat.
Copii şi adolescenţi
Zolpidemul nu este recomandat la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani, din cauza lipsei datelor
care să susţină utilizarea la această grupă de pacienţi. Datele disponibile din studiile clinice
placebo-controlate sunt prezentate la pct. 5.1.
Mod de administrare
Medicamentul trebuie administrat pe cale orală, cu o cantitate suficientă de lichid (de exemplu, un
pahar cu apă), seara imediat înainte de culcare sau atunci când pacientul este în pat, deoarece Stilnox
acţionează rapid.
4.3 Contraindicaţii
- Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
- Insuficienţă hepatică severă
- Sindrom de apnee în somn
- Miastenia gravis
- Insuficienţă respiratorie acută şi/sau severă
- Copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Generale
De câte ori este posibil, trebuie identificată cauza insomniei. Anterior prescrierii unui hipnotic, trebuie
trataţi factorii etiologici subiacenţi. Eşecul remiterii insomniei după o cură de tratament de 7 – 14 zile,
poate indica prezenţa unei tulburări psihice primare sau a unei tulburări fizice, iar pacientul trebuie
reevaluat cu atenţie la intervale regulate.
Mai jos sunt prezentate informaţii generale referitoare la efectele observate după administrarea
benzodiazepinelor sau a altor medicamente hipnotice, care trebuie luate în considerare de către
medicul care le recomandă.
Afectare psihomotorie în ziua următoare administrării medicamentului
Riscul afectării psihomotorii în ziua următoare administrării medicamentului, inclusiv a capacităţii de
a conduce vehicule, este crescut dacă:
• zolpidemul este administrat cu mai puţin de 8 ore înainte de efectuarea unor activităţi care
necesită vigilenţă (vezi pct. 4.7);
• se administrează o doză mai mare decât cea recomandată;
• zolpidemul este administrat în asociere cu alte medicamente cu efect deprimant asupra SNC,
alte medicamente care cresc concentraţia plasmatică a zolpidemului, alcool etilic sau substanţe
ilicite (vezi pct. 4.5).
Zolpidemul trebuie administrat în priză unică, imediat înainte de culcare, iar administrarea nu trebuie
repetată în timpul aceleiaşi nopţi.
3
Toleranţă
După administrarea repetată, timp de câteva săptămâni, a benzodiazepinelor cu durată scurtă de
acţiune şi a medicamentelor cu acţiune farmacologică asemănătoare, cum este zolpidemul, se poate
instala un anumit grad de reducere a eficacităţii efectului hipnotic.
Dependenţă
Utilizarea benzodiazepinelor sau a medicamentelor cu acţiune farmacologică asemănătoare
benzodiazepinelor, cum este zolpidemul, poate conduce la instalarea dependenţei fizice şi psihice la
aceste medicamente. Riscul de instalare a dependenţei creşte dependent de doză şi de durata
tratamentului şi este mai mare la pacienţii cu istoric de tulburări psihice şi/sau de abuz de alcool etilic
sau medicamente. Aceşti pacienţi trebuie supravegheaţi atent atunci când primesc medicamente
hipnotice.
Odată ce dependenţa fizică s-a instalat, întreruperea bruscă a tratamentului va fi însoţită de simptome
de sevraj. Acestea pot consta în cefalee sau mialgii, anxietate extremă şi tensiune psihică, nelinişte,
confuzie şi iritabilitate. În cazurile severe pot să apară următoarele simptome: tulburări de percepţie a
realităţii, tulburări de depersonalizare, hiperacuzie, amorţeli şi furnicături la nivelul extremităţilor,
hipersensibilitate la lumină, la zgomot sau la contactul fizic, halucinaţii sau convulsii.
Insomnie de rebound
La întreruperea tratamentului cu un medicament hipnotic, poate să apară un sindrom tranzitoriu
caracterizat prin reapariţia, într-o formă agravată, a simptomelor care au determinat tratamentul cu
benzodiazepine sau cu medicamente cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul. Acestea pot fi însoţite de alte reacţii care includ schimbări ale dispoziţiei, anxietate şi
nelinişte.
Este important ca pacientul să fie conştient de posibilitatea apariţiei fenomenului de rebound, pentru a
minimaliza anxietatea determinată de eventuala apariţie a acestor simptome la întreruperea
administrării medicamentului.
Există date care indică faptul că în cazul benzodiazepinelor şi al medicamentelor cu acţiune
farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor cu durată scurtă de acţiune, sindromul de abstinenţă
poate deveni manifest chiar în intervalul dintre administrarea dozelor, în special atunci când se
administrează doze mari.
Deoarece riscul apariţiei simptomelor de abstinenţă/fenomenelor de rebound este mai probabil după
întreruperea bruscă a tratamentului, se recomandă reducerea treptată a dozei.
Vătămări corporale grave
Din cauza proprietăţilor sale farmacologice, zolpidemul poate provoca somnolenţă şi diminuarea stării
de conştienţă, ceea ce poate duce la căderi şi, prin urmare, la vătămări corporale grave.
Durata tratamentului
Durata tratamentului trebuie să fie cât mai scurtă posibil (vezi pct. 4.2), dar nu trebuie să depăşească
4 săptămâni, incluzând perioada de scădere gradată a dozelor. Prelungirea tratamentului peste această
perioadă nu trebuie efectuată fără reevaluarea stării generale a pacientului.
Poate fi util faptul ca, la începutul tratamentului, pacientul să fie informat despre durata limitată a
acestuia.
Amnezie
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, pot induce amnezie anterogradă. Aceasta apare, cel mai frecvent, la câteva ore după
administrarea medicamentului. Pentru a reduce acest risc, pacienţii trebuie să se asigure că pot dormi
fără întrerupere timp de 8 ore (vezi pct. 4.8).
Alte reacţii psihice şi "paradoxale"
În cazul utilizării benzodiazepinelor şi a medicamentelor cu acţiune farmacologică asemănătoare
benzodiazepinelor, cum este zolpidemul, este cunoscut faptul că pot să apară şi alte reacţii psihice şi
paradoxale, precum nelinişte, accentuarea insomniei, agitaţie, iritabilitate, agresivitate, iluzii, furie,
coşmaruri, halucinaţii, psihoze, comportament inadecvat şi alte reacţii adverse comportamentale. La
4
apariţia acestora, trebuie întreruptă utilizarea zolpidemului. Apariţia acestor reacţii este mai probabilă
la vârstnici.
Somnambulism şi comportamente asociate
La pacienţii care au luat zolpidem şi nu erau perfect vigili au fost raportate: mers în somn şi alte tipuri
de comportament asociat, precum „şofat în timpul somnului”, pregătirea şi consumarea hranei,
efectuarea de apeluri telefonice sau întreţinerea de relaţii sexuale, cu amnezia evenimentelor.
Asocierea alcoolului etilic şi a altor deprimante ale SNC cu zolpidem pare să crească riscul pentru
astfel de comportamente, ca şi utilizarea zolpidemului în doze mai mari decât doza maximă
recomandată. Pacienţilor care au raportat astfel de comportamente (de exemplu, şofat în timpul
somnului) trebuie să li se recomande ferm întreruperea tratamentului, din cauza riscului pentru pacient
şi pentru alte persoane (vezi pct. 4.5 şi pct. 4.8).
Grupe speciale de pacienţi
Pacienţi vârstnici sau pacienţi cu stare generală alterată
Trebuie trataţi cu doze mai mici: vezi dozele recomandate (pct. 4.2).
Din cauza efectului miorelaxant, există un risc de cădere şi, ca urmare, de fractură de şold, în special la
pacienţii vârstnici, în momentul ridicării din pat în timpul nopţii.
Pacienţi cu insuficienţă renală (vezi pct. 5.2)
Deşi nu este necesară ajustarea dozei, se recomandă precauţie în cazul administrării la pacienţii cu
insuficienţă renală.
Pacienţi cu insuficienţă respiratorie
Trebuie luate măsuri de precauţie în cazul prescrierii zolpidemului la pacienţii cu funcţia respiratorie
compromisă, deoarece benzodiazepinele au efect demonstrat de deprimare a centrului respirator (vezi
pct. 4.8). De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că anxietatea sau agitaţia pot reprezenta
semne ale insuficienţei respiratorii decompensate.
Pacienţi cu insuficienţă hepatică
Vezi dozele recomandate (pct. 4.2).
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, nu sunt indicate pentru tratamentul pacienţilor cu insuficienţă hepatică severă,
deoarece pot precipita apariţia encefalopatiei (vezi pct. 4.2, 4.3 şi 4.8).
Pacienţi cu afecţiuni psihotice
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, nu sunt recomandate pentru tratamentul de primă intenţie al pacienţilor cu afecţiuni
psihotice.
Pacienţi cu depresie
Cu toate că nu s-a demonstrat o semnificaţie clinică a interacţiunilor farmacocinetice şi
farmacodinamice cu inhibitori ai recaptării serotoninei (vezi pct. 4.5), similar altor medicamente
hipnotice, zolpidemul trebuie administrat cu precauţie la pacienţii care prezintă simptome de depresie.
Poate să apară tentativă de suicid. Din cauza posibilităţii de supradozaj voluntar, acestor pacienţi
trebuie să li se furnizeze cea mai mică cantitate de medicament posibilă. Depresia preexistentă poate
deveni manifestă în timpul utilizării zolpidemului. Deoarece insomnia poate fi un simptom al
depresiei, pacientul trebuie re-evaluat dacă insomnia persistă.
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor nu
trebuie administrate în monoterapie pentru tratamentul depresiei sau al anxietăţii asociată cu depresia
(deoarece la aceşti pacienţi suicidul poate fi precipitat).
Câteva studii epidemiologice demonstrează o creştere a incidenţei suicidului şi a tentativei de suicid la
pacienţii cu sau fără depresie, trataţi cu benzodiazepine şi alte hipnotice, inclusiv zolpidem. Nu s-a
stabilit o relaţie de cauzalitate.
5
Pacienţi cu antecedente de abuz de medicamente sau de alcool etilic
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, trebuie utilizate cu deosebită precauţie la pacienţii cu istoric de abuz de alcool etilic
sau medicamente. Aceşti pacienţi trebuie atent supravegheaţi în timpul tratamentului cu zolpidem,
deoarece, în cazul lor, există riscul dezvoltării toleranţei şi dependenţei psihice.
Pacienţi cu sindrom de interval QT prelungit
Un studiu de electrofiziologie cardiacă in vitro a demonstrat că în condiţii experimentale, la utilizarea
de concentraţii foarte mari şi celule stem pluripotente, zolpidemul poate reduce curenţii hERG la
nivelul canalelor de potasiu. Nu se cunosc consecinţele potenţiale la pacienţii cu sindrom congenital
de interval QT prelungit.
Ca o măsură de precauţie, raportul beneficiu/risc al tratamentului cu zolpidem trebuie atent evaluat în
cazul pacienţilor cu sindrom congenital de interval QT prelungit.
Lactoza
Stilnox 10 mg conţine lactoză monohidrat. Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la
galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză, nu trebuie să
utilizeze acest medicament.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Alcool
Nu se recomandă consumul concomitent de alcool etilic. Efectul sedativ poate fi amplificat atunci
când medicamentul este utilizat în asociere cu alcoolul etilic. Acesta influenţează capacitatea de a
conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
Asociere cu medicamente cu efect deprimant asupra SNC
Trebuie luate măsuri de precauţie atunci când zolpidemul este utilizat în asociere cu alte medicamente
cu efect de deprimare asupra SNC (vezi pct. 4.4).
Creşterea efectului deprimant central poate să apară în cazul utilizării concomitente cu medicamente
antipsihotice (neuroleptice), hipnotice, anxiolitice-sedative, miorelaxante, antidepresive, analgezice
opioide, antiepileptice, anestezice şi antihistaminice sedative. În cazul analgezicelor opioide,
accentuarea stării de euforie poate, de asemenea, conduce la creşterea dependenţei psihice. Prin
urmare, administrarea concomitentă a zolpidemului cu aceste medicamente poate accentua somnolenţa
şi afectarea psihomotorie din ziua următoare administrării, inclusiv afectarea capacităţii de a conduce
vehicule (vezi pct. 4.4 şi 4.7). La pacienţii trataţi cu zolpidem în asociere cu medicamente
antidepresive, inclusiv bupropionă, desipramină, fluoxetină, sertralină şi venlafaxină, au fost raportate,
de asemenea, cazuri izolate de halucinaţii vizuale.
Administrarea în asociere cu fluvoxamină poate creşte concentraţia plasmatică a zolpidemului; nu este
recomandată utilizarea concomitentă.
Inhibitori şi inductori ai citocromului P450
Zolpidemul este metabolizat prin intermediul unor enzime hepatice ale citocromului P450, dintre care
enzima principală este CYP3A4, cu contribuţia enzimei CYP1A2.
Rifampicina (un inductor CYP3A4) induce metabolizarea zolpidemului, rezultând o scădere a
concentraţiei plasmatice maxime de aproximativ 60% şi o scădere a efectului farmacodinamic al
zolpidemului. S-a demonstrat că şi sunătoarea (Hypericum perforatum), un alt inductor CYP3A4,
prezintă capacitatea de a interacţiona farmacocinetic cu zolpidemul. În cazul administrării
zolpidemului concomitent cu sunătoare, media concentraţiilor plasmatice maxime (C
max) şi media
ariilor de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) au scăzut (cu 33,7 şi, respectiv,
30%), comparativ cu administrarea zolpidemului ca monoterapie. Asocierea cu sunătoarea poate
scădea concentraţiile plasmatice ale zolpidemului; de aceea, nu se recomandă utilizarea ei
concomitentă.
De asemenea, sunt de aşteptat efecte similare, şi cu alte inductoare puternice ale enzimelor
citocromului P450.
6
Substanţele care inhibă enzimele hepatice ale citocromului P450 (în special CYP3A4) pot creşte
concentraţiile plasmatice şi amplifică acţiunea zolpidemului. Totuşi, atunci când zolpidemul a fost
administrat în asociere cu itraconazol (inhibitor al CYP3A4), efectele farmacocinetice şi
farmacodinamice nu s-au modificat în mod semnificativ. Semnificaţia clinică a acestor rezultate nu
este cunoscută.
Administrarea concomitentă de zolpidem şi ketoconazol (200 mg de două ori pe zi), inhibitor potent al
CYP3A4, a prelungit timpul de înjumătăţire prin eliminare al zolpidemului, a crescut aria totală de sub
curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) şi a redus clearence-ul aparent după
administrare orală, comparativ cu zolpidem plus placebo.
La administrarea concomitentă de ketoconazol, ASC totală a zolpidemului a crescut de 1,83 ori,
comparativ cu zolpidem singur. Nu se consideră necesară ajustarea de rutină a dozelor de zolpidem,
dar pacienţii trebuie informaţi că utilizarea zolpidemului în asociere cu ketoconazolul poate creşte
efectele sedative.
Administrarea în asociere cu ciprofloxacina poate creşte concentraţia plasmatică a zolpidemului; nu
este recomandată utilizarea concomitentă.
Alte medicamente
Nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice semnificative atunci când zolpidemul a fost administrat
în asociere cu warfarină, digoxină, ranitidină.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina
Ca măsură de precauţie, este de preferat să se evite utilizarea zolpidemului în timpul sarcinii.
Datele provenite din utilizarea zolpidemului la femeile gravide sunt inexistente sau foarte limitate. La
om, siguranţa administrării în timpul sarcinii nu a fost stabilită. Studiile la animale nu au evidenţiat
apariţia efectelor toxice dăunătoare directe sau indirecte asupra funcţiei de reproducere. În consecinţă,
zolpidemul nu trebuie administrat în timpul sarcinii.
Dacă medicamentul este prescris unei femei aflată la vârsta fertilă, aceasta trebuie atenţionată să se
adreseze medicului curant în momentul în care intenţionează să rămână gravidă sau presupune că este
gravidă, pentru a primi recomandări în ceea ce priveşte întreruperea tratamentului.
Dacă, din motive medicale întemeiate, zolpidemul este administrat în ultima perioadă a sarcinii sau în
timpul travaliului, din cauza acţiunii farmacologice a acestui medicament, pot fi anticipate efecte
asupra nou-născutului cum sunt hipotermia, hipotonia şi deprimarea respiratorie moderată. Au fost
raportate cazuri de deprimare respiratorie severă la nou-născut, atunci când zolpidemul a fost
administrat în asociere cu alte deprimante ale SNC, la sfârşitul sarcinii.
În plus, nou-născuţii mamelor care au utilizat cronic în ultima perioadă a sarcinii benzodiazepine sau
medicamente cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum este zolpidemul, pot
dezvolta simptome de abstinenţă în perioada postnatală, ca rezultat al dependenţei fizice.
Alăptarea
Zolpidemul se excretă în laptele uman în cantităţi mici. Prin urmare, zolpidemul nu trebuie utilizat în
timpul alăptării.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Stilnox are influenţă majoră asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje.
Persoanele care conduc vehicule sau folosesc utilaje trebuie avertizate că, similar altor medicamente
hipnotice, există un risc posibil de somnolenţă, prelungire a timpului de reacţie, ameţeală, obnubilare,
vedere înceţoşată/diplopie şi diminuare a stării de vigilenţă, precum şi de afectare a capacităţii de a
conduce vehicule în dimineaţa următoare administrării tratamentului (vezi pct. 4.8). Pentru a reduce la
7
minimum acest risc, se recomandă o perioadă de odihnă de cel puţin 8 ore în intervalul dintre
administrarea zolpidemului şi conducerea de vehicule, folosirea de utilaje şi efectuarea de activităţi la
înălţime.
La administrarea zolpidemului în monoterapie, în doze terapeutice, a fost afectată capacitatea de a
conduce vehicule şi au apărut comportamente precum „şofat în timpul somnului”.
În plus, administrarea zolpidemului în asociere cu alcool etilic sau cu alte medicamente cu efect
deprimant asupra SNC creşte riscul de apariţie a unor astfel de comportamente (vezi pct. 4.4 şi 4.5).
Pacienţii trebuie avertizaţi să nu utilizeze alcool etilic sau alte substanţe psihoactive atunci când iau
zolpidem.
4.8 Reacţii adverse
Frecvenţa de apariţie a reacţiilor adverse este definită prin următoarea convenţie: foarte frecvente
(≥1/10), frecvente (≥1/100 şi <1/10), mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100), rare (≥1/10000 şi
<1/1000), foarte rare (<1/10000), cu frecvenţă necunoscută (care nu poate fi estimată din datele
disponibile).
Aceste reacţii adverse par a fi în legătură cu sensibilitatea individuală a pacientului şi apar mai
frecvent în prima oră după administrarea medicamentului, dacă pacientul nu merge la culcare sau nu
adoarme imediat (vezi pct. 4.2).
S-a dovedit că reacţiile adverse asociate cu utilizarea zolpidemului sunt dependente de doză, în special
în ceea ce priveşte anumite efecte la nivelul SNC. Teoretic, după cum se recomandă la pct. 4.2, dacă
zolpidemul se administrează imediat înainte de culcare sau atunci când pacientul este în pat, aceste
reacţii ar trebui să fie mai puţin intense. Cel mai frecvent, reacţiile adverse apar la pacienţii vârstnici.
Infecţii şi infestări
Frecvente: infecţii ale tractului respirator superior, infecţii ale tractului respirator
inferior.
Tulburări ale sistemului imunitar
Frecvenţă necunoscută: edem angioneurotic.
Tulburări psihice
Frecvente: halucinaţii, agitaţie, coşmaruri.
Mai puţin frecvente: stare confuzională, iritabilitate.
Frecvenţă necunoscută: nelinişte, agresivitate, iluzii, furie, psihoze, comportament inadecvat şi
alte reacţii adverse comportamentale (apariţia acestor reacţii este mai
probabilă la vârstnici), somnambulism (vezi pct. 4.4, Somnambulism
şi comportamente asociate), dependenţă (după întreruperea
tratamentului pot apărea simptome de abstinenţă sau fenomene de
rebound), tulburări ale libidoului, depresie (vezi pct. 4.4).
În majoritate, aceste reacţii adverse psihice sunt corelate cu reacţiile paradoxale, dispoziţia euforică.
Tulburări ale sistemului nervos
Frecvente: somnolenţă apărută în cursul zilei următoare, cefalee, ameţeli,
accentuarea insomniei, atenuarea emoţiilor, scăderea vigilenţei,
tulburări cognitive cum este amnezia anterogradă (efectele amnezice
pot fi asociate cu comportament inadecvat).
Mai puţin frecvente: parestezie, tremor.
Frecvenţă necunoscută
: scăderea gradului de conştienţă, deficit de atenţie, tulburări de vorbire.
Tulburări oculare
Mai puţin frecvente: diplopie, vedere înceţoşată.
Foarte rare: afectarea vederii.
8
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Frecvenţă necunoscută: deprimare respiratorie (vezi pct. 4.4)
Tulburări gastro-intestinale
Frecvente: diaree, greaţă, vărsături, dureri abdominale.
Tulburări hepatobiliare
Frecvenţă necunoscută: creşterea valorilor concentraţiilor enzimelor hepatice, leziuni
hepatocelulare, leziuni hepatice colestatice sau mixte (vezi pct. 4.2,
4.3 şi 4.4).
Tulburări metabolice şi de nutriţie
Mai puţin frecvente: tulburări ale apetitului alimentar.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Frecvenţă necunoscută: erupţii cutanate, prurit, urticarie, hiperhidroză.
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Frecvente: dureri de spate.
Mai puţin frecvente: artralgie, mialgie, spasm muscular, cervicalgie.
Frecvenţă necunoscută: slăbiciune musculară.
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente: fatigabilitate.
Frecvenţă necunoscută: tulburări ale mersului, toleranţă medicamentoasă, cădere (predominant
la pacienţii vârstnici şi atunci când zolpidemul nu a fost administrat
conform recomandărilor de prescriere) (vezi pct. 4.4).
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului
naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptomatologie
În cazurile de supradozaj numai cu zolpidem sau în asociere cu alte medicamente deprimante ale SNC
(incluzând alcoolul), afectarea stării de conştienţă a variat de la somnolenţă până la comă, inclusiv
decese.
Abordare terapeutică
Pacienţii s-au recuperat complet, după administrarea unei doze în exces de până la 400 mg zolpidem,
de 40 de ori mai mare decât doza recomandată.
Trebuie utilizate măsuri generale simptomatice şi de susţinere a funcţiilor vitale. Când este adecvat,
trebuie efectuat imediat lavaj gastric. Dacă este necesar, trebuie administrate intravenos lichide. Dacă
golirea stomacului nu prezintă niciun beneficiu, trebuie administrat cărbune activat, pentru scăderea
absorbţiei. Trebuie luată în considerare monitorizarea funcţiilor respiratorie şi cardiacă. Administrarea
medicamentelor sedative trebuie evitată, chiar şi în cazul apariţiei excitaţiei.
Atunci când sunt observate simptome grave, poate fi luată în considerare administrarea de flumazenil.
Totuşi, administrarea de flumazenil poate contribui la apariţia simptomelor neurologice (convulsii). În
tratamentul supradozajului cu orice medicament, trebuie avută în vedere posibilitatea unei intoxicaţii
polimedicamentoase.
9
Din cauza volumului de distribuţie mare şi a proprietăţii zolpidemului de a se lega în proporţie mare
de proteinele plasmatice, hemodializa şi forţarea diurezei nu reprezintă măsuri eficace. Studiile privind
hemodializa, efectuate la pacienţii cu insuficienţă renală trataţi cu doze terapeutice, au demonstrat
faptul că zolpidemul nu este dializabil.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: hipnotice şi sedative, medicamente înrudite cu benzodiazepinele, codul
ATC: N05CF02.
Zolpidemul, o imidazopiridină, este un medicament hipnotic cu acţiune asemănătoare
benzodiazepinelor. Studiile experimentale au demonstrat că zolpidemul are efecte sedative la doze mai
mici decât cele necesare pentru exercitarea efectelor anticonvulsivant, miorelaxant sau anxiolitic.
Aceste efecte au legătură cu o acţiune agonistă specifică la nivelul receptorilor centrali care aparţin
complexului “receptor macromolecular GABA - omega (BZ
1 şi BZ2)“, modulând deschiderea
canalului ionic de clor. Zolpidemul acţionează în principal asupra subtipurilor de receptor omega
(BZ
1). Semnificaţia clinică a acestui fapt nu este cunoscută.
Studiile randomizate au arătat numai dovezi convingătoare ale eficacităţii zolpidemului în doză de
10 mg.
În cadrul unui studiu randomizat, dublu-orb, care nu a inclus vârstnici, efectuat la 462 de voluntari
sănătoşi, cu insomnie tranzitorie, administrarea de zolpidem în doză de 10 mg a scăzut timpul mediu
de adormire cu 10 minute, comparativ cu placebo, în timp ce în cazul administrării de zolpidem în
doză de 5 mg, această scădere a fost de 3 minute.
În cadrul unui studiu randomizat, dublu-orb, care nu a inclus vârstnici, efectuat la 114 pacienţi cu
insomnie cronică, administrarea de zolpidem în doză de 10 mg a scăzut timpul mediu de adormire cu
30 de minute, comparativ cu placebo, în timp ce în cazul administrării de zolpidem în doză de 5 mg,
această scădere a fost de 15 minute.
La anumiţi pacienţi, poate fi eficace doza mai mică, de 5 mg.
Copii şi adolescenţi
Siguranţa şi eficacitatea zolpidemului nu au fost stabilite la pacienţi cu vârsta sub 18 ani. În cadrul
unui studiu randomizat, placebo-controlat, cu durata de 8 săptămâni, efectuat la 201 copii şi
adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 17 ani cu insomnie asociată cu hiperactivitate şi deficit de
atenţie (attention-deficit / hyperactivity disorder ADHD), nu a fost demonstrată eficacitatea
zolpidemului în doză de 0,25 mg/kg şi zi (cu o doză maximă de 10 mg/zi), comparativ cu placebo.
Tulburările psihice şi ale sistemului nervos au constituit cele mai frecvente evenimente adverse
observate la administrarea zolpidemului, comparativ cu placebo, şi au inclus ameţeli (23,5%
comparativ cu 1,5%), cefalee (12,5% comparativ cu 9,2%) şi halucinaţii (7,4% comparativ cu 0%)
(vezi pct. 4.2 şi 4.3).
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Zolpidemul are atât o absorbţie rapidă, cât şi o instalare rapidă a efectului hipnotic. Biodisponibilitatea
după administrarea orală este de 70%. În intervalul dozelor terapeutice, zolpidemul prezintă o cinetică
liniară. Concentraţiile plasmatice terapeutice sunt cuprinse între 80 şi 200 ng/ml. Concentraţia
plasmatică maximă este atinsă între 0,5 şi 3 ore după administrare.
Distribuţie
La adulţi, volumul de distribuţie este de 0,54 l/kg iar la vârstnici scade la 0,34 l/kg.
Legarea de proteinele plasmatice se face în proporţie de 92%.
10
Metabolizare
La nivelul primului pasaj hepatic se metabolizează în proporţie de aproximativ 35%. S-a demonstrat
că administrarea de doze repetate nu modifică legarea de proteine, ceea ce indică lipsa competiţiei
pentru situsurile de legare dintre zolpidem şi metaboliţii săi.
Eliminare
Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este mic, cu o medie de 2,4 ore şi o durată de acţiune
de până la 6 ore. Toţi metaboliţii sunt inactivi din punct de vedere farmacologic şi sunt eliminaţi în
urină (56%) şi în materiile fecale (37%).
Studiile clinice au demonstrat faptul că zolpidemul nu este dializabil.
Grupe speciale de pacienţi
Insuficienţă renală
La pacienţii cu insuficienţă renală s-a observat o scădere moderată a clearance-ului (independent de o
eventuală şedinţă de dializă). Ceilalţi parametri farmacocinetici rămân nemodificaţi.
Insuficienţă hepatică
La pacienţii vârstnici şi la cei cu insuficienţă hepatică, biodisponibilitatea zolpidemului este crescută.
Clearance-ul este redus şi timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este prelungit (aproximativ
10 ore).
La pacienţii cu ciroză hepatică a fost observată o creştere de 5 ori a ASC şi prelungirea de 3 ori a
timpului de înjumătăţire plasmatică.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Efectele preclinice au fost observate numai la doze care depăşesc cu mult dozele care determină
expunerea maximă la om şi, în consecinţă, au o semnificaţie mică pentru practica clinică.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Nucleu
Lactoză monohidrat
Celuloză microcristalină
Hipromeloză
Amidonglicolat de sodiu (tip A)
Stearat de magneziu
Film
Hipromeloză
Dioxid de titan (E171)
Macrogol 400
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare.
11
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu un blister din PVC/Al a 10 comprimate filmate.
Cutie cu două blistere din PVC/Al a câte 10 comprimate filmate.
Cutie cu un blister din PVC/Al a 20 comprimate filmate.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Sanofi Romania SRL
Str. Gara Herăstrău, nr. 4, Clădirea B, etajele 8-9
Sector 2, Bucureşti, România
8. NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
1344/2009/01-02-03
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: ianuarie 2009
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Septembrie, 2017
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Stilnox 10 mg comprimate filmate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat filmat conţine zolpidem tartrat 10 mg.
Excipient cu efect cunoscut: lactoză monohidrat 90,4 mg.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat filmat
Comprimate filmate ovale, de culoare albă, marcate cu „STILNOX” pe o faţă şi cu o linie mediană pe
cealaltă faţă.
Comprimatul poate fi divizat în doze egale.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Stilnox este indicat pentru tratamentul de scurtă durată al insomniei la adulți, în situațiile în care
insomnia este invalidantă sau provoacă pacientului o suferinţă severă.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Similar tuturor medicamentelor hipnotice, nu este recomandată utilizarea pe termen lung a
zolpidemului. Durata tratamentului trebuie să fie cât mai scurtă posibil. În general, durata
tratamentului variază de la câteva zile până la două săptămâni, cu un maxim de patru săptămâni,
incluzând şi perioada de scădere treptată a dozelor. Scăderea gradată a dozelor trebuie adaptată în mod
individual, pentru fiecare pacient în parte.
În anumite cazuri poate fi necesară extinderea tratamentului peste perioada maximă; în această
situaţie, prelungirea terapiei nu trebuie efectuată fără reevaluarea stării generale a pacientului.
Adulţi
Tratamentul trebuie administrat în priză unică, iar administrarea nu trebuie repetată în timpul aceleiaşi
nopţi.
Doza zilnică recomandată pentru adulţi este de 10 mg, administrată imediat înainte de culcare. Trebuie
utilizată doza zilnică minimă eficace de zolpidem, care nu trebuie să depăşească 10 mg.
2
Vârstnici
La pacienţii vârstnici sau la pacienţii cu stare generală alterată, care pot fi deosebit de sensibili la
efectele zolpidemului, este recomandată o doză de 5 mg. Această doză trebuie crescută la 10 mg,
numai în cazul în care răspunsul clinic este inadecvat şi medicamentul este bine tolerat.
Pacienţi cu insuficienţă hepatică
Deoarece clearence-ul şi metabolizarea zolpidemului sunt reduse în caz de afectare hepatică, la
pacienţii cu afectare hepatică, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de 5 mg, administrată cu grijă
deosebită la pacienţii vârstnici. La adulţi (sub 65 de ani), această doză poate fi crescută la 10 mg
numai în cazul în care răspunsul clinic este inadecvat şi medicamentul este bine tolerat.
Copii şi adolescenţi
Zolpidemul nu este recomandat la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani, din cauza lipsei datelor
care să susţină utilizarea la această grupă de pacienţi. Datele disponibile din studiile clinice
placebo-controlate sunt prezentate la pct. 5.1.
Mod de administrare
Medicamentul trebuie administrat pe cale orală, cu o cantitate suficientă de lichid (de exemplu, un
pahar cu apă), seara imediat înainte de culcare sau atunci când pacientul este în pat, deoarece Stilnox
acţionează rapid.
4.3 Contraindicaţii
- Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
- Insuficienţă hepatică severă
- Sindrom de apnee în somn
- Miastenia gravis
- Insuficienţă respiratorie acută şi/sau severă
- Copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Generale
De câte ori este posibil, trebuie identificată cauza insomniei. Anterior prescrierii unui hipnotic, trebuie
trataţi factorii etiologici subiacenţi. Eşecul remiterii insomniei după o cură de tratament de 7 – 14 zile,
poate indica prezenţa unei tulburări psihice primare sau a unei tulburări fizice, iar pacientul trebuie
reevaluat cu atenţie la intervale regulate.
Mai jos sunt prezentate informaţii generale referitoare la efectele observate după administrarea
benzodiazepinelor sau a altor medicamente hipnotice, care trebuie luate în considerare de către
medicul care le recomandă.
Afectare psihomotorie în ziua următoare administrării medicamentului
Riscul afectării psihomotorii în ziua următoare administrării medicamentului, inclusiv a capacităţii de
a conduce vehicule, este crescut dacă:
• zolpidemul este administrat cu mai puţin de 8 ore înainte de efectuarea unor activităţi care
necesită vigilenţă (vezi pct. 4.7);
• se administrează o doză mai mare decât cea recomandată;
• zolpidemul este administrat în asociere cu alte medicamente cu efect deprimant asupra SNC,
alte medicamente care cresc concentraţia plasmatică a zolpidemului, alcool etilic sau substanţe
ilicite (vezi pct. 4.5).
Zolpidemul trebuie administrat în priză unică, imediat înainte de culcare, iar administrarea nu trebuie
repetată în timpul aceleiaşi nopţi.
3
Toleranţă
După administrarea repetată, timp de câteva săptămâni, a benzodiazepinelor cu durată scurtă de
acţiune şi a medicamentelor cu acţiune farmacologică asemănătoare, cum este zolpidemul, se poate
instala un anumit grad de reducere a eficacităţii efectului hipnotic.
Dependenţă
Utilizarea benzodiazepinelor sau a medicamentelor cu acţiune farmacologică asemănătoare
benzodiazepinelor, cum este zolpidemul, poate conduce la instalarea dependenţei fizice şi psihice la
aceste medicamente. Riscul de instalare a dependenţei creşte dependent de doză şi de durata
tratamentului şi este mai mare la pacienţii cu istoric de tulburări psihice şi/sau de abuz de alcool etilic
sau medicamente. Aceşti pacienţi trebuie supravegheaţi atent atunci când primesc medicamente
hipnotice.
Odată ce dependenţa fizică s-a instalat, întreruperea bruscă a tratamentului va fi însoţită de simptome
de sevraj. Acestea pot consta în cefalee sau mialgii, anxietate extremă şi tensiune psihică, nelinişte,
confuzie şi iritabilitate. În cazurile severe pot să apară următoarele simptome: tulburări de percepţie a
realităţii, tulburări de depersonalizare, hiperacuzie, amorţeli şi furnicături la nivelul extremităţilor,
hipersensibilitate la lumină, la zgomot sau la contactul fizic, halucinaţii sau convulsii.
Insomnie de rebound
La întreruperea tratamentului cu un medicament hipnotic, poate să apară un sindrom tranzitoriu
caracterizat prin reapariţia, într-o formă agravată, a simptomelor care au determinat tratamentul cu
benzodiazepine sau cu medicamente cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul. Acestea pot fi însoţite de alte reacţii care includ schimbări ale dispoziţiei, anxietate şi
nelinişte.
Este important ca pacientul să fie conştient de posibilitatea apariţiei fenomenului de rebound, pentru a
minimaliza anxietatea determinată de eventuala apariţie a acestor simptome la întreruperea
administrării medicamentului.
Există date care indică faptul că în cazul benzodiazepinelor şi al medicamentelor cu acţiune
farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor cu durată scurtă de acţiune, sindromul de abstinenţă
poate deveni manifest chiar în intervalul dintre administrarea dozelor, în special atunci când se
administrează doze mari.
Deoarece riscul apariţiei simptomelor de abstinenţă/fenomenelor de rebound este mai probabil după
întreruperea bruscă a tratamentului, se recomandă reducerea treptată a dozei.
Vătămări corporale grave
Din cauza proprietăţilor sale farmacologice, zolpidemul poate provoca somnolenţă şi diminuarea stării
de conştienţă, ceea ce poate duce la căderi şi, prin urmare, la vătămări corporale grave.
Durata tratamentului
Durata tratamentului trebuie să fie cât mai scurtă posibil (vezi pct. 4.2), dar nu trebuie să depăşească
4 săptămâni, incluzând perioada de scădere gradată a dozelor. Prelungirea tratamentului peste această
perioadă nu trebuie efectuată fără reevaluarea stării generale a pacientului.
Poate fi util faptul ca, la începutul tratamentului, pacientul să fie informat despre durata limitată a
acestuia.
Amnezie
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, pot induce amnezie anterogradă. Aceasta apare, cel mai frecvent, la câteva ore după
administrarea medicamentului. Pentru a reduce acest risc, pacienţii trebuie să se asigure că pot dormi
fără întrerupere timp de 8 ore (vezi pct. 4.8).
Alte reacţii psihice şi "paradoxale"
În cazul utilizării benzodiazepinelor şi a medicamentelor cu acţiune farmacologică asemănătoare
benzodiazepinelor, cum este zolpidemul, este cunoscut faptul că pot să apară şi alte reacţii psihice şi
paradoxale, precum nelinişte, accentuarea insomniei, agitaţie, iritabilitate, agresivitate, iluzii, furie,
coşmaruri, halucinaţii, psihoze, comportament inadecvat şi alte reacţii adverse comportamentale. La
4
apariţia acestora, trebuie întreruptă utilizarea zolpidemului. Apariţia acestor reacţii este mai probabilă
la vârstnici.
Somnambulism şi comportamente asociate
La pacienţii care au luat zolpidem şi nu erau perfect vigili au fost raportate: mers în somn şi alte tipuri
de comportament asociat, precum „şofat în timpul somnului”, pregătirea şi consumarea hranei,
efectuarea de apeluri telefonice sau întreţinerea de relaţii sexuale, cu amnezia evenimentelor.
Asocierea alcoolului etilic şi a altor deprimante ale SNC cu zolpidem pare să crească riscul pentru
astfel de comportamente, ca şi utilizarea zolpidemului în doze mai mari decât doza maximă
recomandată. Pacienţilor care au raportat astfel de comportamente (de exemplu, şofat în timpul
somnului) trebuie să li se recomande ferm întreruperea tratamentului, din cauza riscului pentru pacient
şi pentru alte persoane (vezi pct. 4.5 şi pct. 4.8).
Grupe speciale de pacienţi
Pacienţi vârstnici sau pacienţi cu stare generală alterată
Trebuie trataţi cu doze mai mici: vezi dozele recomandate (pct. 4.2).
Din cauza efectului miorelaxant, există un risc de cădere şi, ca urmare, de fractură de şold, în special la
pacienţii vârstnici, în momentul ridicării din pat în timpul nopţii.
Pacienţi cu insuficienţă renală (vezi pct. 5.2)
Deşi nu este necesară ajustarea dozei, se recomandă precauţie în cazul administrării la pacienţii cu
insuficienţă renală.
Pacienţi cu insuficienţă respiratorie
Trebuie luate măsuri de precauţie în cazul prescrierii zolpidemului la pacienţii cu funcţia respiratorie
compromisă, deoarece benzodiazepinele au efect demonstrat de deprimare a centrului respirator (vezi
pct. 4.8). De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că anxietatea sau agitaţia pot reprezenta
semne ale insuficienţei respiratorii decompensate.
Pacienţi cu insuficienţă hepatică
Vezi dozele recomandate (pct. 4.2).
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, nu sunt indicate pentru tratamentul pacienţilor cu insuficienţă hepatică severă,
deoarece pot precipita apariţia encefalopatiei (vezi pct. 4.2, 4.3 şi 4.8).
Pacienţi cu afecţiuni psihotice
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, nu sunt recomandate pentru tratamentul de primă intenţie al pacienţilor cu afecţiuni
psihotice.
Pacienţi cu depresie
Cu toate că nu s-a demonstrat o semnificaţie clinică a interacţiunilor farmacocinetice şi
farmacodinamice cu inhibitori ai recaptării serotoninei (vezi pct. 4.5), similar altor medicamente
hipnotice, zolpidemul trebuie administrat cu precauţie la pacienţii care prezintă simptome de depresie.
Poate să apară tentativă de suicid. Din cauza posibilităţii de supradozaj voluntar, acestor pacienţi
trebuie să li se furnizeze cea mai mică cantitate de medicament posibilă. Depresia preexistentă poate
deveni manifestă în timpul utilizării zolpidemului. Deoarece insomnia poate fi un simptom al
depresiei, pacientul trebuie re-evaluat dacă insomnia persistă.
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor nu
trebuie administrate în monoterapie pentru tratamentul depresiei sau al anxietăţii asociată cu depresia
(deoarece la aceşti pacienţi suicidul poate fi precipitat).
Câteva studii epidemiologice demonstrează o creştere a incidenţei suicidului şi a tentativei de suicid la
pacienţii cu sau fără depresie, trataţi cu benzodiazepine şi alte hipnotice, inclusiv zolpidem. Nu s-a
stabilit o relaţie de cauzalitate.
5
Pacienţi cu antecedente de abuz de medicamente sau de alcool etilic
Benzodiazepinele şi medicamentele cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum
este zolpidemul, trebuie utilizate cu deosebită precauţie la pacienţii cu istoric de abuz de alcool etilic
sau medicamente. Aceşti pacienţi trebuie atent supravegheaţi în timpul tratamentului cu zolpidem,
deoarece, în cazul lor, există riscul dezvoltării toleranţei şi dependenţei psihice.
Pacienţi cu sindrom de interval QT prelungit
Un studiu de electrofiziologie cardiacă in vitro a demonstrat că în condiţii experimentale, la utilizarea
de concentraţii foarte mari şi celule stem pluripotente, zolpidemul poate reduce curenţii hERG la
nivelul canalelor de potasiu. Nu se cunosc consecinţele potenţiale la pacienţii cu sindrom congenital
de interval QT prelungit.
Ca o măsură de precauţie, raportul beneficiu/risc al tratamentului cu zolpidem trebuie atent evaluat în
cazul pacienţilor cu sindrom congenital de interval QT prelungit.
Lactoza
Stilnox 10 mg conţine lactoză monohidrat. Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la
galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză, nu trebuie să
utilizeze acest medicament.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Alcool
Nu se recomandă consumul concomitent de alcool etilic. Efectul sedativ poate fi amplificat atunci
când medicamentul este utilizat în asociere cu alcoolul etilic. Acesta influenţează capacitatea de a
conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
Asociere cu medicamente cu efect deprimant asupra SNC
Trebuie luate măsuri de precauţie atunci când zolpidemul este utilizat în asociere cu alte medicamente
cu efect de deprimare asupra SNC (vezi pct. 4.4).
Creşterea efectului deprimant central poate să apară în cazul utilizării concomitente cu medicamente
antipsihotice (neuroleptice), hipnotice, anxiolitice-sedative, miorelaxante, antidepresive, analgezice
opioide, antiepileptice, anestezice şi antihistaminice sedative. În cazul analgezicelor opioide,
accentuarea stării de euforie poate, de asemenea, conduce la creşterea dependenţei psihice. Prin
urmare, administrarea concomitentă a zolpidemului cu aceste medicamente poate accentua somnolenţa
şi afectarea psihomotorie din ziua următoare administrării, inclusiv afectarea capacităţii de a conduce
vehicule (vezi pct. 4.4 şi 4.7). La pacienţii trataţi cu zolpidem în asociere cu medicamente
antidepresive, inclusiv bupropionă, desipramină, fluoxetină, sertralină şi venlafaxină, au fost raportate,
de asemenea, cazuri izolate de halucinaţii vizuale.
Administrarea în asociere cu fluvoxamină poate creşte concentraţia plasmatică a zolpidemului; nu este
recomandată utilizarea concomitentă.
Inhibitori şi inductori ai citocromului P450
Zolpidemul este metabolizat prin intermediul unor enzime hepatice ale citocromului P450, dintre care
enzima principală este CYP3A4, cu contribuţia enzimei CYP1A2.
Rifampicina (un inductor CYP3A4) induce metabolizarea zolpidemului, rezultând o scădere a
concentraţiei plasmatice maxime de aproximativ 60% şi o scădere a efectului farmacodinamic al
zolpidemului. S-a demonstrat că şi sunătoarea (Hypericum perforatum), un alt inductor CYP3A4,
prezintă capacitatea de a interacţiona farmacocinetic cu zolpidemul. În cazul administrării
zolpidemului concomitent cu sunătoare, media concentraţiilor plasmatice maxime (C
max) şi media
ariilor de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) au scăzut (cu 33,7 şi, respectiv,
30%), comparativ cu administrarea zolpidemului ca monoterapie. Asocierea cu sunătoarea poate
scădea concentraţiile plasmatice ale zolpidemului; de aceea, nu se recomandă utilizarea ei
concomitentă.
De asemenea, sunt de aşteptat efecte similare, şi cu alte inductoare puternice ale enzimelor
citocromului P450.
6
Substanţele care inhibă enzimele hepatice ale citocromului P450 (în special CYP3A4) pot creşte
concentraţiile plasmatice şi amplifică acţiunea zolpidemului. Totuşi, atunci când zolpidemul a fost
administrat în asociere cu itraconazol (inhibitor al CYP3A4), efectele farmacocinetice şi
farmacodinamice nu s-au modificat în mod semnificativ. Semnificaţia clinică a acestor rezultate nu
este cunoscută.
Administrarea concomitentă de zolpidem şi ketoconazol (200 mg de două ori pe zi), inhibitor potent al
CYP3A4, a prelungit timpul de înjumătăţire prin eliminare al zolpidemului, a crescut aria totală de sub
curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) şi a redus clearence-ul aparent după
administrare orală, comparativ cu zolpidem plus placebo.
La administrarea concomitentă de ketoconazol, ASC totală a zolpidemului a crescut de 1,83 ori,
comparativ cu zolpidem singur. Nu se consideră necesară ajustarea de rutină a dozelor de zolpidem,
dar pacienţii trebuie informaţi că utilizarea zolpidemului în asociere cu ketoconazolul poate creşte
efectele sedative.
Administrarea în asociere cu ciprofloxacina poate creşte concentraţia plasmatică a zolpidemului; nu
este recomandată utilizarea concomitentă.
Alte medicamente
Nu s-au observat interacţiuni farmacocinetice semnificative atunci când zolpidemul a fost administrat
în asociere cu warfarină, digoxină, ranitidină.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina
Ca măsură de precauţie, este de preferat să se evite utilizarea zolpidemului în timpul sarcinii.
Datele provenite din utilizarea zolpidemului la femeile gravide sunt inexistente sau foarte limitate. La
om, siguranţa administrării în timpul sarcinii nu a fost stabilită. Studiile la animale nu au evidenţiat
apariţia efectelor toxice dăunătoare directe sau indirecte asupra funcţiei de reproducere. În consecinţă,
zolpidemul nu trebuie administrat în timpul sarcinii.
Dacă medicamentul este prescris unei femei aflată la vârsta fertilă, aceasta trebuie atenţionată să se
adreseze medicului curant în momentul în care intenţionează să rămână gravidă sau presupune că este
gravidă, pentru a primi recomandări în ceea ce priveşte întreruperea tratamentului.
Dacă, din motive medicale întemeiate, zolpidemul este administrat în ultima perioadă a sarcinii sau în
timpul travaliului, din cauza acţiunii farmacologice a acestui medicament, pot fi anticipate efecte
asupra nou-născutului cum sunt hipotermia, hipotonia şi deprimarea respiratorie moderată. Au fost
raportate cazuri de deprimare respiratorie severă la nou-născut, atunci când zolpidemul a fost
administrat în asociere cu alte deprimante ale SNC, la sfârşitul sarcinii.
În plus, nou-născuţii mamelor care au utilizat cronic în ultima perioadă a sarcinii benzodiazepine sau
medicamente cu acţiune farmacologică asemănătoare benzodiazepinelor, cum este zolpidemul, pot
dezvolta simptome de abstinenţă în perioada postnatală, ca rezultat al dependenţei fizice.
Alăptarea
Zolpidemul se excretă în laptele uman în cantităţi mici. Prin urmare, zolpidemul nu trebuie utilizat în
timpul alăptării.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Stilnox are influenţă majoră asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje.
Persoanele care conduc vehicule sau folosesc utilaje trebuie avertizate că, similar altor medicamente
hipnotice, există un risc posibil de somnolenţă, prelungire a timpului de reacţie, ameţeală, obnubilare,
vedere înceţoşată/diplopie şi diminuare a stării de vigilenţă, precum şi de afectare a capacităţii de a
conduce vehicule în dimineaţa următoare administrării tratamentului (vezi pct. 4.8). Pentru a reduce la
7
minimum acest risc, se recomandă o perioadă de odihnă de cel puţin 8 ore în intervalul dintre
administrarea zolpidemului şi conducerea de vehicule, folosirea de utilaje şi efectuarea de activităţi la
înălţime.
La administrarea zolpidemului în monoterapie, în doze terapeutice, a fost afectată capacitatea de a
conduce vehicule şi au apărut comportamente precum „şofat în timpul somnului”.
În plus, administrarea zolpidemului în asociere cu alcool etilic sau cu alte medicamente cu efect
deprimant asupra SNC creşte riscul de apariţie a unor astfel de comportamente (vezi pct. 4.4 şi 4.5).
Pacienţii trebuie avertizaţi să nu utilizeze alcool etilic sau alte substanţe psihoactive atunci când iau
zolpidem.
4.8 Reacţii adverse
Frecvenţa de apariţie a reacţiilor adverse este definită prin următoarea convenţie: foarte frecvente
(≥1/10), frecvente (≥1/100 şi <1/10), mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100), rare (≥1/10000 şi
<1/1000), foarte rare (<1/10000), cu frecvenţă necunoscută (care nu poate fi estimată din datele
disponibile).
Aceste reacţii adverse par a fi în legătură cu sensibilitatea individuală a pacientului şi apar mai
frecvent în prima oră după administrarea medicamentului, dacă pacientul nu merge la culcare sau nu
adoarme imediat (vezi pct. 4.2).
S-a dovedit că reacţiile adverse asociate cu utilizarea zolpidemului sunt dependente de doză, în special
în ceea ce priveşte anumite efecte la nivelul SNC. Teoretic, după cum se recomandă la pct. 4.2, dacă
zolpidemul se administrează imediat înainte de culcare sau atunci când pacientul este în pat, aceste
reacţii ar trebui să fie mai puţin intense. Cel mai frecvent, reacţiile adverse apar la pacienţii vârstnici.
Infecţii şi infestări
Frecvente: infecţii ale tractului respirator superior, infecţii ale tractului respirator
inferior.
Tulburări ale sistemului imunitar
Frecvenţă necunoscută: edem angioneurotic.
Tulburări psihice
Frecvente: halucinaţii, agitaţie, coşmaruri.
Mai puţin frecvente: stare confuzională, iritabilitate.
Frecvenţă necunoscută: nelinişte, agresivitate, iluzii, furie, psihoze, comportament inadecvat şi
alte reacţii adverse comportamentale (apariţia acestor reacţii este mai
probabilă la vârstnici), somnambulism (vezi pct. 4.4, Somnambulism
şi comportamente asociate), dependenţă (după întreruperea
tratamentului pot apărea simptome de abstinenţă sau fenomene de
rebound), tulburări ale libidoului, depresie (vezi pct. 4.4).
În majoritate, aceste reacţii adverse psihice sunt corelate cu reacţiile paradoxale, dispoziţia euforică.
Tulburări ale sistemului nervos
Frecvente: somnolenţă apărută în cursul zilei următoare, cefalee, ameţeli,
accentuarea insomniei, atenuarea emoţiilor, scăderea vigilenţei,
tulburări cognitive cum este amnezia anterogradă (efectele amnezice
pot fi asociate cu comportament inadecvat).
Mai puţin frecvente: parestezie, tremor.
Frecvenţă necunoscută
: scăderea gradului de conştienţă, deficit de atenţie, tulburări de vorbire.
Tulburări oculare
Mai puţin frecvente: diplopie, vedere înceţoşată.
Foarte rare: afectarea vederii.
8
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale
Frecvenţă necunoscută: deprimare respiratorie (vezi pct. 4.4)
Tulburări gastro-intestinale
Frecvente: diaree, greaţă, vărsături, dureri abdominale.
Tulburări hepatobiliare
Frecvenţă necunoscută: creşterea valorilor concentraţiilor enzimelor hepatice, leziuni
hepatocelulare, leziuni hepatice colestatice sau mixte (vezi pct. 4.2,
4.3 şi 4.4).
Tulburări metabolice şi de nutriţie
Mai puţin frecvente: tulburări ale apetitului alimentar.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Frecvenţă necunoscută: erupţii cutanate, prurit, urticarie, hiperhidroză.
Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv
Frecvente: dureri de spate.
Mai puţin frecvente: artralgie, mialgie, spasm muscular, cervicalgie.
Frecvenţă necunoscută: slăbiciune musculară.
Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente: fatigabilitate.
Frecvenţă necunoscută: tulburări ale mersului, toleranţă medicamentoasă, cădere (predominant
la pacienţii vârstnici şi atunci când zolpidemul nu a fost administrat
conform recomandărilor de prescriere) (vezi pct. 4.4).
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului
naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptomatologie
În cazurile de supradozaj numai cu zolpidem sau în asociere cu alte medicamente deprimante ale SNC
(incluzând alcoolul), afectarea stării de conştienţă a variat de la somnolenţă până la comă, inclusiv
decese.
Abordare terapeutică
Pacienţii s-au recuperat complet, după administrarea unei doze în exces de până la 400 mg zolpidem,
de 40 de ori mai mare decât doza recomandată.
Trebuie utilizate măsuri generale simptomatice şi de susţinere a funcţiilor vitale. Când este adecvat,
trebuie efectuat imediat lavaj gastric. Dacă este necesar, trebuie administrate intravenos lichide. Dacă
golirea stomacului nu prezintă niciun beneficiu, trebuie administrat cărbune activat, pentru scăderea
absorbţiei. Trebuie luată în considerare monitorizarea funcţiilor respiratorie şi cardiacă. Administrarea
medicamentelor sedative trebuie evitată, chiar şi în cazul apariţiei excitaţiei.
Atunci când sunt observate simptome grave, poate fi luată în considerare administrarea de flumazenil.
Totuşi, administrarea de flumazenil poate contribui la apariţia simptomelor neurologice (convulsii). În
tratamentul supradozajului cu orice medicament, trebuie avută în vedere posibilitatea unei intoxicaţii
polimedicamentoase.
9
Din cauza volumului de distribuţie mare şi a proprietăţii zolpidemului de a se lega în proporţie mare
de proteinele plasmatice, hemodializa şi forţarea diurezei nu reprezintă măsuri eficace. Studiile privind
hemodializa, efectuate la pacienţii cu insuficienţă renală trataţi cu doze terapeutice, au demonstrat
faptul că zolpidemul nu este dializabil.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: hipnotice şi sedative, medicamente înrudite cu benzodiazepinele, codul
ATC: N05CF02.
Zolpidemul, o imidazopiridină, este un medicament hipnotic cu acţiune asemănătoare
benzodiazepinelor. Studiile experimentale au demonstrat că zolpidemul are efecte sedative la doze mai
mici decât cele necesare pentru exercitarea efectelor anticonvulsivant, miorelaxant sau anxiolitic.
Aceste efecte au legătură cu o acţiune agonistă specifică la nivelul receptorilor centrali care aparţin
complexului “receptor macromolecular GABA - omega (BZ
1 şi BZ2)“, modulând deschiderea
canalului ionic de clor. Zolpidemul acţionează în principal asupra subtipurilor de receptor omega
(BZ
1). Semnificaţia clinică a acestui fapt nu este cunoscută.
Studiile randomizate au arătat numai dovezi convingătoare ale eficacităţii zolpidemului în doză de
10 mg.
În cadrul unui studiu randomizat, dublu-orb, care nu a inclus vârstnici, efectuat la 462 de voluntari
sănătoşi, cu insomnie tranzitorie, administrarea de zolpidem în doză de 10 mg a scăzut timpul mediu
de adormire cu 10 minute, comparativ cu placebo, în timp ce în cazul administrării de zolpidem în
doză de 5 mg, această scădere a fost de 3 minute.
În cadrul unui studiu randomizat, dublu-orb, care nu a inclus vârstnici, efectuat la 114 pacienţi cu
insomnie cronică, administrarea de zolpidem în doză de 10 mg a scăzut timpul mediu de adormire cu
30 de minute, comparativ cu placebo, în timp ce în cazul administrării de zolpidem în doză de 5 mg,
această scădere a fost de 15 minute.
La anumiţi pacienţi, poate fi eficace doza mai mică, de 5 mg.
Copii şi adolescenţi
Siguranţa şi eficacitatea zolpidemului nu au fost stabilite la pacienţi cu vârsta sub 18 ani. În cadrul
unui studiu randomizat, placebo-controlat, cu durata de 8 săptămâni, efectuat la 201 copii şi
adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 17 ani cu insomnie asociată cu hiperactivitate şi deficit de
atenţie (attention-deficit / hyperactivity disorder ADHD), nu a fost demonstrată eficacitatea
zolpidemului în doză de 0,25 mg/kg şi zi (cu o doză maximă de 10 mg/zi), comparativ cu placebo.
Tulburările psihice şi ale sistemului nervos au constituit cele mai frecvente evenimente adverse
observate la administrarea zolpidemului, comparativ cu placebo, şi au inclus ameţeli (23,5%
comparativ cu 1,5%), cefalee (12,5% comparativ cu 9,2%) şi halucinaţii (7,4% comparativ cu 0%)
(vezi pct. 4.2 şi 4.3).
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Zolpidemul are atât o absorbţie rapidă, cât şi o instalare rapidă a efectului hipnotic. Biodisponibilitatea
după administrarea orală este de 70%. În intervalul dozelor terapeutice, zolpidemul prezintă o cinetică
liniară. Concentraţiile plasmatice terapeutice sunt cuprinse între 80 şi 200 ng/ml. Concentraţia
plasmatică maximă este atinsă între 0,5 şi 3 ore după administrare.
Distribuţie
La adulţi, volumul de distribuţie este de 0,54 l/kg iar la vârstnici scade la 0,34 l/kg.
Legarea de proteinele plasmatice se face în proporţie de 92%.
10
Metabolizare
La nivelul primului pasaj hepatic se metabolizează în proporţie de aproximativ 35%. S-a demonstrat
că administrarea de doze repetate nu modifică legarea de proteine, ceea ce indică lipsa competiţiei
pentru situsurile de legare dintre zolpidem şi metaboliţii săi.
Eliminare
Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este mic, cu o medie de 2,4 ore şi o durată de acţiune
de până la 6 ore. Toţi metaboliţii sunt inactivi din punct de vedere farmacologic şi sunt eliminaţi în
urină (56%) şi în materiile fecale (37%).
Studiile clinice au demonstrat faptul că zolpidemul nu este dializabil.
Grupe speciale de pacienţi
Insuficienţă renală
La pacienţii cu insuficienţă renală s-a observat o scădere moderată a clearance-ului (independent de o
eventuală şedinţă de dializă). Ceilalţi parametri farmacocinetici rămân nemodificaţi.
Insuficienţă hepatică
La pacienţii vârstnici şi la cei cu insuficienţă hepatică, biodisponibilitatea zolpidemului este crescută.
Clearance-ul este redus şi timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este prelungit (aproximativ
10 ore).
La pacienţii cu ciroză hepatică a fost observată o creştere de 5 ori a ASC şi prelungirea de 3 ori a
timpului de înjumătăţire plasmatică.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Efectele preclinice au fost observate numai la doze care depăşesc cu mult dozele care determină
expunerea maximă la om şi, în consecinţă, au o semnificaţie mică pentru practica clinică.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Nucleu
Lactoză monohidrat
Celuloză microcristalină
Hipromeloză
Amidonglicolat de sodiu (tip A)
Stearat de magneziu
Film
Hipromeloză
Dioxid de titan (E171)
Macrogol 400
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare.
11
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu un blister din PVC/Al a 10 comprimate filmate.
Cutie cu două blistere din PVC/Al a câte 10 comprimate filmate.
Cutie cu un blister din PVC/Al a 20 comprimate filmate.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fără cerinţe speciale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Sanofi Romania SRL
Str. Gara Herăstrău, nr. 4, Clădirea B, etajele 8-9
Sector 2, Bucureşti, România
8. NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
1344/2009/01-02-03
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: ianuarie 2009
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Septembrie, 2017
