LUNALDIN 100 micrograme
Substanta activa: FENTANYLUMClasa ATC: N02AB03Forma farmaceutica: COMPR. SUBLING.
Prescriptie: PRF
Tip ambalaj: Cutie cu blist. securizate pt. copii OPA/Al/PVC-hartie/poliester/Al x 10 compr. sublinguale
Producator: RECIPHARM STOCKHOLM AB - SUEDIA
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Lunaldin 100 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 200 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 300 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 400 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 600 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 800 micrograme comprimate sublinguale
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat sublingual conţine:
fentanil (sub formă de citrat) 100 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 200 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 300 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 400 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 600 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 800 micrograme
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat sublingual
Comprimatul sublingual de 100 micrograme are formă rotundă şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 200 micrograme are formă ovală şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 300 micrograme are formă triunghiulară şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 400 micrograme are formă romboidală şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 600 micrograme are forma literei „D” şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 800 micrograme are formă de capsulă şi culoare albă.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Controlul durerii episodice intense la pacienţii adulţi care utilizează opioide pentru durerea cronică din
cancer. Durerea episodică intensă este o exacerbare tranzitorie a durerii, care apare pe fondul unei
dureri cronice controlate în alt mod.
4.2 Doze şi mod de administrare
2
Lunaldin se administrează doar la pacienţii care se consideră că tolerează tratamentul cu opioide
pentru durerea cronică din cancer. Se poate considera că un pacient tolerează opioidele dacă utilizează
cel puţin 60 mg morfină pe cale orală zilnic, cel puţin 25 micrograme pe oră fentanil cu administrare
transdermică, cel puţin 30 mg oxicodonă zilnic, cel puţin 8 mg hidromorfonă pe cale orală zilnic sau o
doză echianalgezică din alt opioid timp de o săptămână sau mai mult.
Mod de administrare
Lunaldin comprimate sublinguale trebuie administrat direct sub limbă, cât mai profund posibil.
Lunaldin comprimate sublinguale nu trebuie înghiţit, ci trebuie lăsat să se dizolve complet în cavitatea
bucală, fără a fi mestecat sau supt. Pacienţii trebuie sfătuiţi să nu consume niciun lichid sau aliment
până când comprimatul sublingual nu s-a dizolvat complet.
Pacienţii cu xerostomie pot consuma apă înaintea administrării Lunaldin, pentru umezirea mucoasei
bucale.
Stabilirea treptată a dozei
Obiectivul stabilirii treptate a dozei este identificarea dozei de întreţinere optime pentru tratamentul
ulterior al durerilor episodice intense. Aceste doze optime trebuie să asigure o analgezie adecvată, cu
un grad acceptabil de reacţii adverse.
Doza optimă de Lunaldin va fi determinată prin creştere treptată, în funcţie de nevoile individuale ale
pacientului. Pentru utilizarea în timpul fazei de stabilire treptată a dozei sunt disponibile mai multe
concentraţii. Doza iniţială de Lunaldin trebuie să fie de 100 micrograme, dozele putând fi ulterior
crescute, utilizând concentraţiile disponibile.
Pacienţii trebuie monitorizaţi cu atenţie până când doza optimă este atinsă.
Schimbarea tratamentului de la un alt medicament pe bază de fentanil la Lunaldin nu trebuie făcută cu
un raport de 1:1 între doze, din cauza profilelor de absorbţie diferite. Dacă se face trecerea de la un alt
medicament pe bază de fentanil, este necesară restabilirea treptată a dozei optime de Lunaldin.
Următoarea schemă terapeutică este recomandată pentru creşterea treptată a dozelor, deşi, în toate
cazurile, medicul curant trebuie să ţină cont de necesităţile clinice ale pacientului, de vârsta sa şi de
bolile concomitente ale acestuia.
Toţi pacienţii trebuie să înceapă tratamentul cu un singur comprimat sublingual de 100 micrograme.
Dacă nu este obţinut un nivel adecvat de analgezie după 15-30 minute de la administrarea unui singur
comprimat sublingual, se poate administra încă un comprimat (al doilea) de 100 micrograme. Dacă nu
este obţinut un nivel adecvat de analgezie după 15-30 minute de la administrarea primului comprimat,
pentru următorul episod de durere trebuie luată în considerare creşterea dozei la următoarea
concentraţie disponibilă (vezi figura de mai jos).
Creşterea dozei trebuie continuată treptat până când se obţine un nivel adecvat de analgezie, cu reacţii
adverse tolerabile. Concentraţia comprimatului sublingual suplimentar (cel de-al doilea) trebuie
crescută de la 100 micrograme la 200 micrograme pentru dozele de 400 micrograme şi mai mult,
conform schemei de mai jos.
Nu trebuie administrate mai mult de două (2) doze pentru calmarea aceluiaşi episod de durere în
timpul fazei de creştere treptată a dozelor.
3
PROCESUL DE CREŞTERE TREPTATĂ A DOZELOR DE LUNALDIN
Concentraţia (în micrograme) a primului
comprimat sublingual per episod de durere
intensă Concentraţia (în micrograme) a comprimatului
sublingual suplimentar (cel de al doilea) care se
administrează, dacă este necesar, la 15-30 minute
după primul
100 100
200 100
300 100
400 200
600 200
800 -
Dacă analgezia corespunzătoare este obţinută cu ajutorul celei mai mari doze, însă reacţiile adverse
sunt considerate inacceptabile, poate fi administrată o doză intermediară (utilizând comprimate
sublinguale de 100 micrograme, dacă este posibil).
În timpul procesului de creştere treptată a dozei, pacienţii pot fi instruiţi să utilizeze pentru oricare
doză unică mai multe comprimate de 100 micrograme şi/sau comprimate de 200 micrograme. Nu
trebuie utilizate mai mult de patru (4) comprimate odată, în orice moment al zilei.
Siguranţa şi eficacitatea administrării dozelor mai mari de 800 micrograme nu au fost evaluate în
cadrul studiilor clinice la pacienţi.
Pentru a reduce la minimum riscul de apariţie a reacţiilor adverse asociate opioidelor şi pentru a
identifica doza corespunzătoare, este imperativ necesar ca, în timpul procesului de creştere treptată a
dozei, pacienţii să fie monitorizaţi atent de personalul medical.
Doza iniţială
100 micrograme
Este obţinut efectul corespunzător de reducere a durerii după 15–30 minute?
Da Nu
Se administrează un al doilea comprimat
(vezi tabelul pentru a determina concentraţia
celui de-al doilea comprimat)
Pentru următorul episod de durere
intensă se creşte doza primului comprimat
la următoarea concentraţie Se va utiliza această doză pentru
următoarele episoade
de durere intensă
4
În timpul procesului de creştere treptată a dozei, pacienţii trebuie să aştepte cel puţin 2 ore înainte de a
trata cu Lunaldin un alt episod de durere intensă.
Tratamentul de întreţinere
Odată stabilită doza optimă, aceasta putând fi mai mare de un comprimat, pacienţii trebuie menţinuţi
la această doză, iar administrarea trebuie limitată la maximum patru doze de Lunaldin pe zi.
În timpul perioadei de întreţinere, pacienţii trebuie să aştepte cel puţin 2 ore înainte de a trata cu
Lunaldin un alt episod de durere intensă.
Reajustarea dozei
Dacă răspunsul (analgezia sau reacţiile adverse) la doza stabilită de Lunaldin se modifică semnificativ,
poate fi necesară o ajustare a dozei pentru a se asigura menţinerea unei doze optime.
Dacă pacientul prezintă în mod constant mai mult de patru episoade de durere intensă pe zi, pe o
perioadă mai mare de patru zile consecutive, doza de opioid cu durata lungă de acţiune trebuie
reevaluată.
Dacă opiodul cu durată lungă de acţiune utilizat sau doza acestuia se modifică, doza de Lunaldin
trebuie reevaluată şi stabilită din nou, pentru a se asigura faptul că pacientul este tratat cu doza optimă.
Este absolut necesar ca orice reajustare a dozei oricărui medicament analgezic să fie monitorizată de
personalul medical.
Întreruperea tratamentului
Administrarea Lunaldin trebuie întreruptă imediat dacă pacientul nu mai prezintă episoade de durere
intensă. Tratamentul pentru durerea persistentă de fond trebuie menținut conform prescripţiei.
Dacă este necesară întreruperea întregii terapii cu opioide, pacientul trebuie urmărit îndeaproape de
medic pentru a gestiona terapeutic riscul efectelor de sevraj la întreruperea bruscă a medicamentului.
Utilizarea la copii şi adolescenţi
Lunaldin nu trebuie utilizat la pacienţii cu vârsta sub 18 ani datorită lipsei datelor privind siguranţa şi
eficacitatea.
Utilizarea la vârstnici
Creşterea treptată a dozelor trebuie realizată cu deosebită atenţie, iar pacienţii trebuie monitorizaţi cu
atenţie pentru apariţia semnelor toxicităţii cauzate de fentanil (vezi pct. 4.4).
Utilizarea la pacienţii cu insuficienţă renală sau hepatică
Pacienţii cu disfuncţie renală sau hepatică trebuie monitorizaţi cu atenţie pentru apariţia semnelor
toxicităţii cauzate de fentanil în faza de creştere treptată a dozei de Lunaldin (vezi pct. 4.4).
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
Pacienţi fără tratament de întreţinere cu opioide, deoarece există un risc crescut de deprimare
respiratorie.
Depresie respiratorie severă sau afecţiuni pulmonare obstructive severe.
Tratamentul durerii acute, alta decât durerea episodică intensă.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Pacienţii şi persoanele care îi îngrijesc trebuie să fie instruiţi că Lunaldin conţine o substanţă activă
într-o cantitate care poate fi letală pentru un copil şi, în consecinţă, nu trebuie să lase niciun comprimat
la îndemâna sau vederea copiilor.
Din cauza reacţiilor adverse potenţial grave care pot apărea în timpul tratamentului cu opioide cum
este fentanilul, pacienţii şi persoanele care îi îngrijesc trebuie să fie atenţionaţi în mod special asupra
5
importanţei administrării corecte a fentanilului şi a măsurilor care trebuie luate în cazul apariţiei
simptomelor supradozajului.
Înaintea iniţierii tratamentului cu fentanil, este important ca tratamentul pacientului cu opioide cu
durată lungă de acţiune, utilizat în vederea tratării durerii persistente, să fie stabilizat.
În cazul administrării repetate a opioidelor de tipul fentanilului pot apărea toleranţă şi dependenţă
fizică şi/sau psihică. Dependenţa iatrogenă secundară utilizării terapeutice a opioidelor este rară.
Similar tuturor opioidelor, există un risc de deprimare respiratorie semnificativă din punct de vedere
clinic, asociat utilizării fentanilului. Este necesară prudenţă deosebită în timpul stabilirii treptate a
dozei de fentanil la pacienţii cu boală pulmonară obstructivă cronică sau cu altă afecţiune care îi
predispune la deprimare respiratorie (de exemplu miastenia gravis), din cauza riscului de agravare a
deprimării respiratorii, care poate duce la insuficienţă respiratorie.
Fentanilul trebuie administrat cu precauţie deosebită la pacienţii care pot fi mai susceptibili la efectele
intracraniene ale hipercapniei, cum sunt cei cu manifestări de presiune intracraniană crescută, tulburări
ale conştienţei, comă sau tumori cerebrale. La pacienţii cu traumatisme craniene, evoluţia clinică poate
fi mascată prin utilizarea opioidelor. În astfel de cazuri, opioidele trebuie utilizate numai dacă este
absolut necesar.
Afecţiuni cardiace
Fentanilul poate produce bradicardie. Fentanilul trebuie utilizat cu prudenţă la pacienţii cu bradiaritmii
manifestate anterior sau preexistente.
Datele din studiile clinice cu fentanil administrat pe cale intravenoasă sugerează că pacienţii vârstnici
pot prezenta un clearance redus, un timp de înjumătăţire plasmatică prelungit şi pot fi mai sensibili la
substanţa activă decât pacienţii mai tineri. Pacienţii vârstnici, caşectici sau debilitaţi trebuie
monitorizaţi cu atenţie pentru semnele toxicităţii cauzate de fentanil, iar dozele trebuie reduse dacă
este necesar.
Fentanilul trebuie administrat cu precauţie la pacienţii cu disfuncţie hepatică sau renală, în special în
faza de creştere treptată a dozelor. Utilizarea fentanil la pacienţii cu insuficienţă hepatică sau renală
poate creşte biodisponibilitatea fentanilului şi poate reduce clearance-ul său sistemic, ceea ce poate
duce la acumulare şi la accentuarea şi prelungirea efectelor opioide.
Este necesară precauţie la pacienţii cu hipovolemie şi hipotensiune arterială.
Fentanilul nu a fost studiat la pacienţii cu leziuni bucale sau cu mucozită. La aceşti pacienţi poate
exista un risc de creştere a expunerii sistemice la medicament şi din această cauză se recomandă
precauţie deosebită în faza de creştere treptată a dozelor.
Nu ar trebui să apară efecte notabile ale întreruperii tratamentului cu fentanil, dar simptomele de
întrerupere posibile sunt anxietate, tremor, transpiraţie, paloare, greţuri şi vărsături.
Sindrom serotoninergic
Se recomandă precauţie la administrarea Lunaldin concomitent cu medicamente care influenţează
sistemele neurotransmiţătorilor serotoninergici.
Poate apărea un sindrom serotoninergic care poate pune viaţa în pericol, în cazul utilizării
concomitente de medicamente serotoninergice, cum sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei
(ISRS) sau inhibitorii recaptării serotoninei şi norepinefrinei (IRSN) cu medicamente care modifică
metabolizarea serotoninei (inclusiv inhibitori ai monoaminoxidazei [IMAO]). Acesta poate apărea la
administrarea dozei recomandate.
Sindromul serotoninergic poate include modificarea statusului mental (de exemplu agitaţie,
halucinaţii, comă), instabilitate autonomă (de exemplu tahicardie, tensiune arterială oscilantă,
hipertermie), anomalii neuromusculare (de exemplu hiperreflexie, lipsă a coordonării, rigiditate)
6
si/sau simptome gastro-intestinale (de exemplu greaţă, vărsături, diaree).
Dacă se suspectează sindromul serotoninergic, tratamentul cu Lunaldin trebuie oprit.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Fentanilul este metabolizat prin intermediul CYP3A4. Substanţele active care inhibă activitatea
CYP3A4, cum sunt antibioticele macrolide (de exemplu eritromicină), medicamentele antifungice de
tip azoli (de exemplu ketoconazol, itraconazol) sau anumiţi inhibitori ai proteazei (de exemplu
ritonavir), pot creşte biodisponibilitatea fentanilului prin scăderea clearance-ului său sistemic, putând
accentua sau prelungi efectele opioide. Sucul de grepfrut este un inhibitor cunoscut al activităţii
CYP3A4. Ca urmare, fentanilul trebuie administrat cu precauţie dacă este asociat cu inhibitori ai
CYP3A4.
Utilizarea concomitentă a altor deprimante ale SNC, cum sunt alţi derivaţi ai morfinei (analgezice şi
antitusive), anestezice generale, relaxante ale muşchilor scheletici, antidepresive sedative,
antihistaminice H
1 cu efect sedativ, barbiturice, anxiolitice (adică benzodiazepine), hipnotice,
antipsihotice, clonidină şi substanţe înrudite, poate produce efecte deprimante suplimentare la nivelul
SNC. Pot apărea depresie respiratorie, hipotensiune arterială şi sedare profundă.
Alcoolul etilic potenţează efectele sedative ale analgezicelor pe bază de morfină; din această cauză, nu
este recomandat consumul de băuturi alcoolice sau administrarea de medicamente care conţin alcool
etilic, în asociere cu fentanil.
Nu este recomandată utilizarea fentanilului la pacienţii la care s-au administrat inhibitori de
monoaminooxidază (MAO) în ultimele 14 zile, deoarece a fost raportată potenţarea severă şi
imprevizibilă a efectelor analgezicelor opioide de către inhibitorii MAO.
Nu se recomandă utilizarea concomitentă a agoniştilor/antagoniştilor parţiali ai opioidelor (de
exemplu, buprenorfină, nalbufină, pentazocină). Aceştia au afinitate mare pentru receptorii opioidelor,
cu o activitate intrinsecă relativ mică, antagonizând astfel parţial efectul analgezic al fentanilului şi pot
induce simptome de sevraj la pacienţii dependenţi de opioide.
Medicamente serotoninergice
Administrarea fentanilului concomitent cu un medicament serotoninergic, cum este un inhibitor
selectiv al recaptării serotoninei (ISRS) sau un inhibitor al recaptării serotoninei şi norepinefrinei
(IRSN), sau un inhibitor al monoaminoxidazei (IMAO), poate determina creşterea riscului apariţiei
sindromului serotoninergic, o afecţiune care poate pune viaţa în pericol.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Siguranţa utilizării fentanilului în timpul sarcinii nu a fost stabilită. Studiile la animale au evidenţiat
efecte toxice asupra funcţiei de reproducere, cu afectarea fertilităţii la şobolan (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial pentru om este necunoscut. Fentanilul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii decât dacă este
absolut necesar.
Tratamentul de lungă durată în timpul sarcinii poate produce simptome de întrerupere la nou-născut.
Fentanilul nu trebuie utilizat în timpul travaliului şi al naşterii (inclusiv în operaţia de cezariană),
deoarece fentanilul traversează placenta şi poate produce deprimare respiratorie la făt sau la
nou-născut.
Alăptarea
Fentanilul trece în laptele matern şi poate provoca sedare şi detresă respiratorie la copilul alăptat.
Fentanilul nu trebuie să fie utilizat de către femeile care alăptează, iar alăptarea nu trebuie reluată
înainte de trecerea a cel puţin 5 zile de la ultima administrare de fentanil.
7
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu s-au efectuat studii privind efectele Lunaldin asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi
utilaje.
Cu toate acestea, se ştie că opioidele analgezice afectează capacitatea mentală sau fizică necesară
pentru desfăşurarea unor activităţi potenţial periculoase cum sunt conducerea vehiculelor sau folosirea
utilajelor. Pacienţii trebuie sfătuiţi să nu conducă vehicule şi să nu folosească utilaje dacă prezintă
ameţeli sau somnolenţă, vedere înceţoşată sau dublă în timp ce utilizează fentanil.
4.8 Reacţii adverse
La administrarea de fentanil sunt de aşteptat reacţii adverse caracteristice opioidelor; acestea tind să
scadă în intensitate la continuarea utilizării medicamentului. Cele mai grave reacţii adverse posibile
asociate cu utilizarea opioidelor sunt deprimarea respiratorie (care poate duce la stop respirator),
hipotensiunea arterială şi şocul.
Studiile clinice efectuate cu Lunaldin au fost concepute pentru a evalua siguranţa şi eficacitatea
tratamentului la pacienţii cu dureri episodice intense cauzate de cancer; toţi pacienţii au utilizat
concomitent opioide pentru durerile persistente, cum sunt: morfină cu eliberare prelungită, oxicodonă
cu eliberare prelungită sau fentanil cu administrare transdermică. Din acest motiv, nu este posibilă
separarea definitivă a efectelor Lunaldin administrat în monoterapie.
Reacţiile adverse observate cel mai frecvent la administrarea de Lunaldin includ reacţii adverse tipice
opioidelor, cum sunt: greţuri, constipaţie, somnolenţă şi cefalee.
Rezumatul tabular al reacţiilor adverse la administrarea de Lunaldin şi/sau a altor medicamente
conţinând fentanil:
Urmǎtoarele reacţii adverse au fost raportate în studiile clinice şi din experienţa după punerea pe piaţă
la administrarea de Lunaldin şi/sau a altor medicamente conţinând fentanil. Acestea sunt prezentate
mai jos, clasificate pe aparate, sisteme şi organe şi în funcţie de frecvenţă (foarte frecvente ≥ 1/10;
frecvente ≥ 1/100 şi < 1/10); mai puţin frecvente ≥ 1/1000 şi < 1/100); cu frecvenţă necunoscută (care
nu poate fi estimată din datele disponibile). În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt
prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
Aparate, sisteme şi
organe Reacţie adversă în funcţie de frecvenţă
Foarte
frecvente
(≥ 1/10) Frecvente
(≥ 1/100 şi
< 1/10) Mai puţin frecvente
(≥ 1/1000 şi < 1/100) Cu frecvenţă
necunoscută
(care nu poate fi
estimată din
datele
disponibile)
Tulburări ale
sistemului imunitar Hipersensibilitate
Tulburări metabolice
şi de nutriţie Anorexie
Apetit alimentar scăzut
Tulburări psihice Depresie
Paranoia
Stare confuzională
Dezorientare
Modificări ale stării
mentale
Anxietate
Stare euforică
Disforie
Labilitate emoţională
Tulburări de atenţie Halucinaţii
8
Insomnie
Tulburări ale
sistemului nervos Ameţeli
Cefalee
Somnolenţă Amnezie
Parosmie
Disgeuzie
Tremor
Letargie
Hipoestezie
Tulburări de somn Convulsii
Tulburări oculare Vedere înceţoşată
Tulburări cardiace Tahicardie
Bradicardie
Tulburări vasculare Hipotensiune arterială
Tulburări
respiratorii, toracice
şi mediastinale Dispnee Dureri oro-faringiene
Senzaţie de constricţie în
gât Deprimare
respiratorie
Tulburări
gastrointestinale Greţuri Stomatită
Vărsături
Constipaţie
Xerostomie Ulceraţie bucală
Ulceraţie gingivală
Ulceraţie a buzelor
Afectare a evacuării
gastrice
Dureri abdominale
Dispepsie
Disconfort gastric
Afecţiuni ale limbii
Stomatită aftoasă Umflare a limbii
Diaree
Afecţiuni cutanate şi
ale ţesutului
subcutanat Hiperhidroză Leziune cutanatǎ
Erupţie cutanată tranzitorie
Prurit alergic
Prurit
Transpiraţii nocturne
Tendinţă crescută la
învineţire
Tulburări musculo-
scheletice şi ale
ţesutului conjuctiv Artralgie
Rigiditate musculo-
scheletică
Rigiditate articulară
Tulburări ale
aparatului genital şi
ale sânului Disfuncţie erectilă
Tulburări generale şi
la nivelul locului de
administrare Fatigabilitate *Sindrom de sevraj
Astenie
Stare generală de rău Hiperemie facialǎ
şi bufeuri
Edem periferic
Pirexie
Leziuni, intoxicaţii şi
complicaţii legate de
procedurile utilizate Supradozaj accidental Cǎdere
* simptome de sevraj la opioide, cum sunt greața, vărsăturile, diareea, anxietatea, frisoanele, tremorul
și transpirația, au fost observate în asociere cu administrarea transmucoasă de fentanil.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului
naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
9
Simptomele supradozajului cu fentanil sunt o extensie a acţiunilor sale farmacologice, cel mai grav
efect fiind deprimarea respiratorie, care poate duce la stop respirator.
Măsurile terapeutice imediate în cazul supradozajului cu opioide includ îndepărtarea din gură a
oricăror comprimate sublinguale de fentanil rămase, stimularea fizică şi verbală a pacientului şi
evaluarea nivelului de conştienţă. Trebuie asigurată şi menţinută o cale respiratorie permeabilă. Dacă
este necesar, trebuie introdus un tub orofaringian sau endotraheal, trebuie administrat oxigen şi trebuie
iniţiată ventilaţia mecanică, în funcţie de necesităţi. Trebuie menţinute temperatura corporală şi aportul
parenteral de lichide.
Pentru tratamentul supradozajului accidental la persoanele care nu au utilizat anterior opioide, trebuie
administrată naloxonă sau alţi antagonişti ai opioidelor, în funcţie de situaţia clinică şi în conformitate
cu „Rezumatul caracteristicilor produsului” al acestor medicamente. Dacă durata deprimării
respiratorii este prelungită, poate fi necesară administrarea de doze repetate de antagonişti opioidici.
Din cauza riscului de precipitare a unui sindrom de întrerupere acut, este necesară precauţie în cazul
utilizării naloxonei sau a altui antagonist opioidic pentru tratamentul supradozajului la pacienţii trataţi
cu opioide.
În caz de hipotensiune arterială severă sau persistentă trebuie luată în considerare hipovolemia, iar
aceasta trebuie controlată prin administrarea parenterală corespunzătoare de lichide.
În cazul fentanilului şi al altor opioide a fost raportată rigiditate musculară care afectează respiraţia. În
această situaţie pot fi necesare intubarea endotraheală, ventilaţia asistată şi administrarea de
antagonişti opioizi şi miorelaxante.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: analgezice; opiopide; derivaţi de fenilpiperidină, codul ATC: N02AB03.
Fentanilul este un analgezic opioid μ puternic, cu debut rapid al efectului analgezic şi durată scurtă de
acţiune. Efectul analgezic al fentanilului este de aproximativ 100 ori mai puternic decât cel al
morfinei. Reacţiile adverse ale fentanilului asupra sistemului nervos central (SNC) şi asupra funcţiilor
respiratorii şi gastro-intestinale sunt caracteristice pentru analgezicele opioide şi sunt considerate
efecte specifice clasei. Acestea pot include deprimarea respiratorie, bradicardia, hipotermia,
constipaţia, mioza, dependenţa fizică şi euforia.
Efectele analgezice ale fentanilului sunt legate de concentraţia plasmatică a substanţei active; la
pacienţii care nu au fost trataţi anterior cu opioide, concentraţiile plasmatice minime de fentanil care
au eficacitate analgezică sunt cuprinse între 0,3-1,2 ng/ml, în timp ce concentraţii plasmatice de
10-20 ng/ml produc anestezie chirurgicală şi deprimare respiratorie profundă.
La pacienţii cu dureri cronice provocate de cancer trataţi cu opioide în doze de întreţinere stabile, a
fost observată o îmbunătăţire semnificativă statistic a diferenţelor de intensitate a durerii în cazul
fentanilului, comparativ cu placebo, după 10 minute de la administrare (vezi fig. 1), însoţită de o
reducere a necesităţii de tratament analgezic „la nevoie”.
10
Figura 1 Diferenţa medie a intensităţii durerii faţă de valorile iniţiale (± SE) pentru fentanil
comparativ cu placebo (măsurate pe o scară Lickert de la 0 la 10)
Siguranţa şi eficacitatea fentanilului au fost evaluate la pacienţii cărora li s-a administrat
medicamentul la debutul unui episod de durere intensă. Utilizarea preventivă a fentanilului pentru
calmarea episoadelor de durere intensă predictibile nu a fost investigată în studiile clinice.
Similar tuturor agoniştilor receptorilor opioizi μ, fentanilul produce deprimare respiratorie dependentă
de doză. Acest risc este mai mare la subiecţii care nu au fost trataţi anterior cu opioide comparativ cu
pacienţii cu dureri severe sau cei cărora li se administrează tratament de lungă durată cu opioide. În
mod caracteristic, tratamentul de lungă durată cu opioide determină apariţia toleranţei la reacţiile
adverse.
Deşi, în general, opioidele cresc tonusul musculaturii tractului urinar, practic efectul tinde să fie
variabil, în unele cazuri cauzând senzaţie imperioasă de urinare, în altele cauzând dificultăţi la urinare.
Opioidele cresc tonusul şi reduc contracţiile propulsive ale musculaturii netede a tractului gastro-
intestinal, rezultând o prelungire a timpului de tranzit gastro-intestinal, ceea ce poate reprezenta cauza
efectului constipant al fentanilului.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Fentanilul este un medicament puternic lipofil, care se absoarbe foarte rapid la nivelul mucoasei
cavităţii bucale şi mai lent la nivelul tractului gastro-intestinal. Fentanilul administrat pe cale orală este
metabolizat în proporţie mare la primul pasaj hepatic şi la nivel intestinal.
Lunaldin se prezintă sub formă de comprimate sublinguale cu dizolvare rapidă. Absorbţia rapidă a
fentanilului se produce în decurs de aproximativ 30 minute de la administrarea Lunaldin.
Biodisponibilitatea absolută a fentanilului a fost calculată a fi aproximativ 54%. Concentraţiile
plasmatice maxime medii de fentanil se situează între 0,2 şi 1,3 ng/ml (după administrarea a 100 până
la 800 micrograme Lunaldin) şi sunt atinse între 22,5 şi 240 minute de la administrare.
Aproximativ 80-85% din doza de fentanil se leagă de proteinele plasmatice, în principal de
1-glicoproteină şi, într-o măsură mai mică, de albumină şi lipoproteine. Volumul de distribuţie pentru
fentanil la starea de echilibru este de 3-6 l/kg.
Fentanilul este metabolizat în principal prin intermediul CYP3A4 în metaboliţi inactivi farmacologic,
0
1
2
3
4
0 10 20 3040 5060
Mean Pain Intensity Difference
Timp (min)
PlaceboFentanil
p = 0,0004
p = 0,0002
p = 0,0011
p = 0,0055
Diferenţa medie a intensităţii durerii
11
inclusiv în norfentanil. După 72 ore de la administrarea intravenoasă a fentanilului, aproximativ 75%
din doză este eliminată în urină, în cea mai mare parte sub formă de metaboliţi, şi mai puţin de 10%
din doză sub formă de substanţă activă nemodificată. Aproximativ 9% din doză se regăseşte în
materiile fecale, în principal sub formă de metaboliţi. Clearance-ul plasmatic total al fentanilului este
de aproximativ 0,5 l/oră/kg.
După administrarea de fentanil, timpul principal de înjumătăţire plasmatică prin eliminare pentru
fentanil este de aproximativ 7 ore (interval cuprins între 3-12,5 ore), iar timpul de înjumătăţire
plasmatică terminal este de aproximativ 20 ore (cuprins între 11,5- 25 ore).
S-a demonstrat că profilul farmacocinetic al fentanilului este proporţional cu doza pentru doze
cuprinse între 100 şi 800 µg. Studiile de farmacocinetică au demonstrat că mai multe comprimate sunt
bioechivalente unei doze echivalente sub forma unui singur comprimat.
Insuficienţă renală/hepatică
Insuficienţa hepatică sau renală pot determina o creştere a concentraţiilor serice. Pacienţii vârstnici,
caşectici sau debilitaţi pot prezenta un clearance mai redus al fentanilului, ceea ce poate duce la un
timp de înjumătăţire plasmatică terminal prelungit (vezi pct. 4.2 şi 4.4).
5.3 Date preclinice de siguranţă
Datele privind siguranţa farmacologică şi toxicitatea după doze repetate nu au evidenţiat niciun risc
special pentru om, altele decât cele prezentate deja la celelalte puncte ale acestui RCP. Studiile
efectuate la animale au evidenţiat fertilitate redusă şi mortalitate crescută la fetuşii de şobolan. Cu
toate acestea, nu au fost demonstrate efecte teratogene.
Rezultatele testelor de mutagenitate la bacterii şi rozătoare au fost negative. Similar altor opioide,
fentanilul a prezentat efecte mutagene in vitro asupra celulelor de mamifere. Riscul mutagenic în cazul
utilizării terapeutice pare improbabil deoarece aceste efecte au apărut doar la concentraţii foarte mari.
Studiile de carcinogenitate (o experienţă biologică alternativă, dermică, cu durata de 26 de săptămâni,
efectuată la şoareci transgenici Tg.AC; un studiu de carcinogenitate subcutanată, cu durata de doi ani,
efectuat la şobolani) efectuate cu fentanil nu au avut niciun rezultat care să indice un potenţial
oncogen. Evaluarea lamelor de ţesut cerebral provenite din studiul de carcinogenitate efectuat la
şobolan a evidenţiat leziuni cerebrale la animalele la care s-au administrat doze mari de citrat de
fentanil. Nu se cunoaşte relevanţa la om a acestor constatări.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Manitol (E421)
Celuloză microcristalină silicifiată
Croscarmeloză sodică
Stearat de magneziu
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
12
A nu se păstra la temperaturi peste 25 °C.
A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de umiditate.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Lunaldin comprimate sublinguale este ambalat în blistere securizate pentru copii din OPA/Al/PVC
acoperite cu folie din hârtie/poliester/Al, ambalate în cutii de carton. Ambalajul prezintă coduri de
culoare pentru fiecare concentraţie de Lunaldin comprimate sublinguale.
Mărimi de ambalaj: cutii a 10 sau 30 comprimate sublinguale.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Materialele reziduale trebuie eliminate în siguranţă. Pacienţii/persoanele care îi îngrijesc trebuie
sfătuiţi să returneze în farmacie orice cantitate de medicament neutilizat, unde acestea trebuie
eliminate în conformitate cu reglementările naţionale şi locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Gedeon Richter Plc.
Gyömrői út 19-21
H-1103 Budapesta
Ungaria
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
6515/2014/01-02
6516/2014/01-02
6517/2014/01-02
6518/2014/01-02
6519/2014/01-02
6520/2014/01-02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data primei autorizǎri: Februarie 2008
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: Iunie 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Iulie 2016
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Lunaldin 100 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 200 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 300 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 400 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 600 micrograme comprimate sublinguale
Lunaldin 800 micrograme comprimate sublinguale
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat sublingual conţine:
fentanil (sub formă de citrat) 100 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 200 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 300 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 400 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 600 micrograme
fentanil (sub formă de citrat) 800 micrograme
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat sublingual
Comprimatul sublingual de 100 micrograme are formă rotundă şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 200 micrograme are formă ovală şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 300 micrograme are formă triunghiulară şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 400 micrograme are formă romboidală şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 600 micrograme are forma literei „D” şi culoare albă.
Comprimatul sublingual de 800 micrograme are formă de capsulă şi culoare albă.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Controlul durerii episodice intense la pacienţii adulţi care utilizează opioide pentru durerea cronică din
cancer. Durerea episodică intensă este o exacerbare tranzitorie a durerii, care apare pe fondul unei
dureri cronice controlate în alt mod.
4.2 Doze şi mod de administrare
2
Lunaldin se administrează doar la pacienţii care se consideră că tolerează tratamentul cu opioide
pentru durerea cronică din cancer. Se poate considera că un pacient tolerează opioidele dacă utilizează
cel puţin 60 mg morfină pe cale orală zilnic, cel puţin 25 micrograme pe oră fentanil cu administrare
transdermică, cel puţin 30 mg oxicodonă zilnic, cel puţin 8 mg hidromorfonă pe cale orală zilnic sau o
doză echianalgezică din alt opioid timp de o săptămână sau mai mult.
Mod de administrare
Lunaldin comprimate sublinguale trebuie administrat direct sub limbă, cât mai profund posibil.
Lunaldin comprimate sublinguale nu trebuie înghiţit, ci trebuie lăsat să se dizolve complet în cavitatea
bucală, fără a fi mestecat sau supt. Pacienţii trebuie sfătuiţi să nu consume niciun lichid sau aliment
până când comprimatul sublingual nu s-a dizolvat complet.
Pacienţii cu xerostomie pot consuma apă înaintea administrării Lunaldin, pentru umezirea mucoasei
bucale.
Stabilirea treptată a dozei
Obiectivul stabilirii treptate a dozei este identificarea dozei de întreţinere optime pentru tratamentul
ulterior al durerilor episodice intense. Aceste doze optime trebuie să asigure o analgezie adecvată, cu
un grad acceptabil de reacţii adverse.
Doza optimă de Lunaldin va fi determinată prin creştere treptată, în funcţie de nevoile individuale ale
pacientului. Pentru utilizarea în timpul fazei de stabilire treptată a dozei sunt disponibile mai multe
concentraţii. Doza iniţială de Lunaldin trebuie să fie de 100 micrograme, dozele putând fi ulterior
crescute, utilizând concentraţiile disponibile.
Pacienţii trebuie monitorizaţi cu atenţie până când doza optimă este atinsă.
Schimbarea tratamentului de la un alt medicament pe bază de fentanil la Lunaldin nu trebuie făcută cu
un raport de 1:1 între doze, din cauza profilelor de absorbţie diferite. Dacă se face trecerea de la un alt
medicament pe bază de fentanil, este necesară restabilirea treptată a dozei optime de Lunaldin.
Următoarea schemă terapeutică este recomandată pentru creşterea treptată a dozelor, deşi, în toate
cazurile, medicul curant trebuie să ţină cont de necesităţile clinice ale pacientului, de vârsta sa şi de
bolile concomitente ale acestuia.
Toţi pacienţii trebuie să înceapă tratamentul cu un singur comprimat sublingual de 100 micrograme.
Dacă nu este obţinut un nivel adecvat de analgezie după 15-30 minute de la administrarea unui singur
comprimat sublingual, se poate administra încă un comprimat (al doilea) de 100 micrograme. Dacă nu
este obţinut un nivel adecvat de analgezie după 15-30 minute de la administrarea primului comprimat,
pentru următorul episod de durere trebuie luată în considerare creşterea dozei la următoarea
concentraţie disponibilă (vezi figura de mai jos).
Creşterea dozei trebuie continuată treptat până când se obţine un nivel adecvat de analgezie, cu reacţii
adverse tolerabile. Concentraţia comprimatului sublingual suplimentar (cel de-al doilea) trebuie
crescută de la 100 micrograme la 200 micrograme pentru dozele de 400 micrograme şi mai mult,
conform schemei de mai jos.
Nu trebuie administrate mai mult de două (2) doze pentru calmarea aceluiaşi episod de durere în
timpul fazei de creştere treptată a dozelor.
3
PROCESUL DE CREŞTERE TREPTATĂ A DOZELOR DE LUNALDIN
Concentraţia (în micrograme) a primului
comprimat sublingual per episod de durere
intensă Concentraţia (în micrograme) a comprimatului
sublingual suplimentar (cel de al doilea) care se
administrează, dacă este necesar, la 15-30 minute
după primul
100 100
200 100
300 100
400 200
600 200
800 -
Dacă analgezia corespunzătoare este obţinută cu ajutorul celei mai mari doze, însă reacţiile adverse
sunt considerate inacceptabile, poate fi administrată o doză intermediară (utilizând comprimate
sublinguale de 100 micrograme, dacă este posibil).
În timpul procesului de creştere treptată a dozei, pacienţii pot fi instruiţi să utilizeze pentru oricare
doză unică mai multe comprimate de 100 micrograme şi/sau comprimate de 200 micrograme. Nu
trebuie utilizate mai mult de patru (4) comprimate odată, în orice moment al zilei.
Siguranţa şi eficacitatea administrării dozelor mai mari de 800 micrograme nu au fost evaluate în
cadrul studiilor clinice la pacienţi.
Pentru a reduce la minimum riscul de apariţie a reacţiilor adverse asociate opioidelor şi pentru a
identifica doza corespunzătoare, este imperativ necesar ca, în timpul procesului de creştere treptată a
dozei, pacienţii să fie monitorizaţi atent de personalul medical.
Doza iniţială
100 micrograme
Este obţinut efectul corespunzător de reducere a durerii după 15–30 minute?
Da Nu
Se administrează un al doilea comprimat
(vezi tabelul pentru a determina concentraţia
celui de-al doilea comprimat)
Pentru următorul episod de durere
intensă se creşte doza primului comprimat
la următoarea concentraţie Se va utiliza această doză pentru
următoarele episoade
de durere intensă
4
În timpul procesului de creştere treptată a dozei, pacienţii trebuie să aştepte cel puţin 2 ore înainte de a
trata cu Lunaldin un alt episod de durere intensă.
Tratamentul de întreţinere
Odată stabilită doza optimă, aceasta putând fi mai mare de un comprimat, pacienţii trebuie menţinuţi
la această doză, iar administrarea trebuie limitată la maximum patru doze de Lunaldin pe zi.
În timpul perioadei de întreţinere, pacienţii trebuie să aştepte cel puţin 2 ore înainte de a trata cu
Lunaldin un alt episod de durere intensă.
Reajustarea dozei
Dacă răspunsul (analgezia sau reacţiile adverse) la doza stabilită de Lunaldin se modifică semnificativ,
poate fi necesară o ajustare a dozei pentru a se asigura menţinerea unei doze optime.
Dacă pacientul prezintă în mod constant mai mult de patru episoade de durere intensă pe zi, pe o
perioadă mai mare de patru zile consecutive, doza de opioid cu durata lungă de acţiune trebuie
reevaluată.
Dacă opiodul cu durată lungă de acţiune utilizat sau doza acestuia se modifică, doza de Lunaldin
trebuie reevaluată şi stabilită din nou, pentru a se asigura faptul că pacientul este tratat cu doza optimă.
Este absolut necesar ca orice reajustare a dozei oricărui medicament analgezic să fie monitorizată de
personalul medical.
Întreruperea tratamentului
Administrarea Lunaldin trebuie întreruptă imediat dacă pacientul nu mai prezintă episoade de durere
intensă. Tratamentul pentru durerea persistentă de fond trebuie menținut conform prescripţiei.
Dacă este necesară întreruperea întregii terapii cu opioide, pacientul trebuie urmărit îndeaproape de
medic pentru a gestiona terapeutic riscul efectelor de sevraj la întreruperea bruscă a medicamentului.
Utilizarea la copii şi adolescenţi
Lunaldin nu trebuie utilizat la pacienţii cu vârsta sub 18 ani datorită lipsei datelor privind siguranţa şi
eficacitatea.
Utilizarea la vârstnici
Creşterea treptată a dozelor trebuie realizată cu deosebită atenţie, iar pacienţii trebuie monitorizaţi cu
atenţie pentru apariţia semnelor toxicităţii cauzate de fentanil (vezi pct. 4.4).
Utilizarea la pacienţii cu insuficienţă renală sau hepatică
Pacienţii cu disfuncţie renală sau hepatică trebuie monitorizaţi cu atenţie pentru apariţia semnelor
toxicităţii cauzate de fentanil în faza de creştere treptată a dozei de Lunaldin (vezi pct. 4.4).
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
Pacienţi fără tratament de întreţinere cu opioide, deoarece există un risc crescut de deprimare
respiratorie.
Depresie respiratorie severă sau afecţiuni pulmonare obstructive severe.
Tratamentul durerii acute, alta decât durerea episodică intensă.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Pacienţii şi persoanele care îi îngrijesc trebuie să fie instruiţi că Lunaldin conţine o substanţă activă
într-o cantitate care poate fi letală pentru un copil şi, în consecinţă, nu trebuie să lase niciun comprimat
la îndemâna sau vederea copiilor.
Din cauza reacţiilor adverse potenţial grave care pot apărea în timpul tratamentului cu opioide cum
este fentanilul, pacienţii şi persoanele care îi îngrijesc trebuie să fie atenţionaţi în mod special asupra
5
importanţei administrării corecte a fentanilului şi a măsurilor care trebuie luate în cazul apariţiei
simptomelor supradozajului.
Înaintea iniţierii tratamentului cu fentanil, este important ca tratamentul pacientului cu opioide cu
durată lungă de acţiune, utilizat în vederea tratării durerii persistente, să fie stabilizat.
În cazul administrării repetate a opioidelor de tipul fentanilului pot apărea toleranţă şi dependenţă
fizică şi/sau psihică. Dependenţa iatrogenă secundară utilizării terapeutice a opioidelor este rară.
Similar tuturor opioidelor, există un risc de deprimare respiratorie semnificativă din punct de vedere
clinic, asociat utilizării fentanilului. Este necesară prudenţă deosebită în timpul stabilirii treptate a
dozei de fentanil la pacienţii cu boală pulmonară obstructivă cronică sau cu altă afecţiune care îi
predispune la deprimare respiratorie (de exemplu miastenia gravis), din cauza riscului de agravare a
deprimării respiratorii, care poate duce la insuficienţă respiratorie.
Fentanilul trebuie administrat cu precauţie deosebită la pacienţii care pot fi mai susceptibili la efectele
intracraniene ale hipercapniei, cum sunt cei cu manifestări de presiune intracraniană crescută, tulburări
ale conştienţei, comă sau tumori cerebrale. La pacienţii cu traumatisme craniene, evoluţia clinică poate
fi mascată prin utilizarea opioidelor. În astfel de cazuri, opioidele trebuie utilizate numai dacă este
absolut necesar.
Afecţiuni cardiace
Fentanilul poate produce bradicardie. Fentanilul trebuie utilizat cu prudenţă la pacienţii cu bradiaritmii
manifestate anterior sau preexistente.
Datele din studiile clinice cu fentanil administrat pe cale intravenoasă sugerează că pacienţii vârstnici
pot prezenta un clearance redus, un timp de înjumătăţire plasmatică prelungit şi pot fi mai sensibili la
substanţa activă decât pacienţii mai tineri. Pacienţii vârstnici, caşectici sau debilitaţi trebuie
monitorizaţi cu atenţie pentru semnele toxicităţii cauzate de fentanil, iar dozele trebuie reduse dacă
este necesar.
Fentanilul trebuie administrat cu precauţie la pacienţii cu disfuncţie hepatică sau renală, în special în
faza de creştere treptată a dozelor. Utilizarea fentanil la pacienţii cu insuficienţă hepatică sau renală
poate creşte biodisponibilitatea fentanilului şi poate reduce clearance-ul său sistemic, ceea ce poate
duce la acumulare şi la accentuarea şi prelungirea efectelor opioide.
Este necesară precauţie la pacienţii cu hipovolemie şi hipotensiune arterială.
Fentanilul nu a fost studiat la pacienţii cu leziuni bucale sau cu mucozită. La aceşti pacienţi poate
exista un risc de creştere a expunerii sistemice la medicament şi din această cauză se recomandă
precauţie deosebită în faza de creştere treptată a dozelor.
Nu ar trebui să apară efecte notabile ale întreruperii tratamentului cu fentanil, dar simptomele de
întrerupere posibile sunt anxietate, tremor, transpiraţie, paloare, greţuri şi vărsături.
Sindrom serotoninergic
Se recomandă precauţie la administrarea Lunaldin concomitent cu medicamente care influenţează
sistemele neurotransmiţătorilor serotoninergici.
Poate apărea un sindrom serotoninergic care poate pune viaţa în pericol, în cazul utilizării
concomitente de medicamente serotoninergice, cum sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei
(ISRS) sau inhibitorii recaptării serotoninei şi norepinefrinei (IRSN) cu medicamente care modifică
metabolizarea serotoninei (inclusiv inhibitori ai monoaminoxidazei [IMAO]). Acesta poate apărea la
administrarea dozei recomandate.
Sindromul serotoninergic poate include modificarea statusului mental (de exemplu agitaţie,
halucinaţii, comă), instabilitate autonomă (de exemplu tahicardie, tensiune arterială oscilantă,
hipertermie), anomalii neuromusculare (de exemplu hiperreflexie, lipsă a coordonării, rigiditate)
6
si/sau simptome gastro-intestinale (de exemplu greaţă, vărsături, diaree).
Dacă se suspectează sindromul serotoninergic, tratamentul cu Lunaldin trebuie oprit.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Fentanilul este metabolizat prin intermediul CYP3A4. Substanţele active care inhibă activitatea
CYP3A4, cum sunt antibioticele macrolide (de exemplu eritromicină), medicamentele antifungice de
tip azoli (de exemplu ketoconazol, itraconazol) sau anumiţi inhibitori ai proteazei (de exemplu
ritonavir), pot creşte biodisponibilitatea fentanilului prin scăderea clearance-ului său sistemic, putând
accentua sau prelungi efectele opioide. Sucul de grepfrut este un inhibitor cunoscut al activităţii
CYP3A4. Ca urmare, fentanilul trebuie administrat cu precauţie dacă este asociat cu inhibitori ai
CYP3A4.
Utilizarea concomitentă a altor deprimante ale SNC, cum sunt alţi derivaţi ai morfinei (analgezice şi
antitusive), anestezice generale, relaxante ale muşchilor scheletici, antidepresive sedative,
antihistaminice H
1 cu efect sedativ, barbiturice, anxiolitice (adică benzodiazepine), hipnotice,
antipsihotice, clonidină şi substanţe înrudite, poate produce efecte deprimante suplimentare la nivelul
SNC. Pot apărea depresie respiratorie, hipotensiune arterială şi sedare profundă.
Alcoolul etilic potenţează efectele sedative ale analgezicelor pe bază de morfină; din această cauză, nu
este recomandat consumul de băuturi alcoolice sau administrarea de medicamente care conţin alcool
etilic, în asociere cu fentanil.
Nu este recomandată utilizarea fentanilului la pacienţii la care s-au administrat inhibitori de
monoaminooxidază (MAO) în ultimele 14 zile, deoarece a fost raportată potenţarea severă şi
imprevizibilă a efectelor analgezicelor opioide de către inhibitorii MAO.
Nu se recomandă utilizarea concomitentă a agoniştilor/antagoniştilor parţiali ai opioidelor (de
exemplu, buprenorfină, nalbufină, pentazocină). Aceştia au afinitate mare pentru receptorii opioidelor,
cu o activitate intrinsecă relativ mică, antagonizând astfel parţial efectul analgezic al fentanilului şi pot
induce simptome de sevraj la pacienţii dependenţi de opioide.
Medicamente serotoninergice
Administrarea fentanilului concomitent cu un medicament serotoninergic, cum este un inhibitor
selectiv al recaptării serotoninei (ISRS) sau un inhibitor al recaptării serotoninei şi norepinefrinei
(IRSN), sau un inhibitor al monoaminoxidazei (IMAO), poate determina creşterea riscului apariţiei
sindromului serotoninergic, o afecţiune care poate pune viaţa în pericol.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Siguranţa utilizării fentanilului în timpul sarcinii nu a fost stabilită. Studiile la animale au evidenţiat
efecte toxice asupra funcţiei de reproducere, cu afectarea fertilităţii la şobolan (vezi pct. 5.3). Riscul
potenţial pentru om este necunoscut. Fentanilul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii decât dacă este
absolut necesar.
Tratamentul de lungă durată în timpul sarcinii poate produce simptome de întrerupere la nou-născut.
Fentanilul nu trebuie utilizat în timpul travaliului şi al naşterii (inclusiv în operaţia de cezariană),
deoarece fentanilul traversează placenta şi poate produce deprimare respiratorie la făt sau la
nou-născut.
Alăptarea
Fentanilul trece în laptele matern şi poate provoca sedare şi detresă respiratorie la copilul alăptat.
Fentanilul nu trebuie să fie utilizat de către femeile care alăptează, iar alăptarea nu trebuie reluată
înainte de trecerea a cel puţin 5 zile de la ultima administrare de fentanil.
7
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu s-au efectuat studii privind efectele Lunaldin asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi
utilaje.
Cu toate acestea, se ştie că opioidele analgezice afectează capacitatea mentală sau fizică necesară
pentru desfăşurarea unor activităţi potenţial periculoase cum sunt conducerea vehiculelor sau folosirea
utilajelor. Pacienţii trebuie sfătuiţi să nu conducă vehicule şi să nu folosească utilaje dacă prezintă
ameţeli sau somnolenţă, vedere înceţoşată sau dublă în timp ce utilizează fentanil.
4.8 Reacţii adverse
La administrarea de fentanil sunt de aşteptat reacţii adverse caracteristice opioidelor; acestea tind să
scadă în intensitate la continuarea utilizării medicamentului. Cele mai grave reacţii adverse posibile
asociate cu utilizarea opioidelor sunt deprimarea respiratorie (care poate duce la stop respirator),
hipotensiunea arterială şi şocul.
Studiile clinice efectuate cu Lunaldin au fost concepute pentru a evalua siguranţa şi eficacitatea
tratamentului la pacienţii cu dureri episodice intense cauzate de cancer; toţi pacienţii au utilizat
concomitent opioide pentru durerile persistente, cum sunt: morfină cu eliberare prelungită, oxicodonă
cu eliberare prelungită sau fentanil cu administrare transdermică. Din acest motiv, nu este posibilă
separarea definitivă a efectelor Lunaldin administrat în monoterapie.
Reacţiile adverse observate cel mai frecvent la administrarea de Lunaldin includ reacţii adverse tipice
opioidelor, cum sunt: greţuri, constipaţie, somnolenţă şi cefalee.
Rezumatul tabular al reacţiilor adverse la administrarea de Lunaldin şi/sau a altor medicamente
conţinând fentanil:
Urmǎtoarele reacţii adverse au fost raportate în studiile clinice şi din experienţa după punerea pe piaţă
la administrarea de Lunaldin şi/sau a altor medicamente conţinând fentanil. Acestea sunt prezentate
mai jos, clasificate pe aparate, sisteme şi organe şi în funcţie de frecvenţă (foarte frecvente ≥ 1/10;
frecvente ≥ 1/100 şi < 1/10); mai puţin frecvente ≥ 1/1000 şi < 1/100); cu frecvenţă necunoscută (care
nu poate fi estimată din datele disponibile). În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt
prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.
Aparate, sisteme şi
organe Reacţie adversă în funcţie de frecvenţă
Foarte
frecvente
(≥ 1/10) Frecvente
(≥ 1/100 şi
< 1/10) Mai puţin frecvente
(≥ 1/1000 şi < 1/100) Cu frecvenţă
necunoscută
(care nu poate fi
estimată din
datele
disponibile)
Tulburări ale
sistemului imunitar Hipersensibilitate
Tulburări metabolice
şi de nutriţie Anorexie
Apetit alimentar scăzut
Tulburări psihice Depresie
Paranoia
Stare confuzională
Dezorientare
Modificări ale stării
mentale
Anxietate
Stare euforică
Disforie
Labilitate emoţională
Tulburări de atenţie Halucinaţii
8
Insomnie
Tulburări ale
sistemului nervos Ameţeli
Cefalee
Somnolenţă Amnezie
Parosmie
Disgeuzie
Tremor
Letargie
Hipoestezie
Tulburări de somn Convulsii
Tulburări oculare Vedere înceţoşată
Tulburări cardiace Tahicardie
Bradicardie
Tulburări vasculare Hipotensiune arterială
Tulburări
respiratorii, toracice
şi mediastinale Dispnee Dureri oro-faringiene
Senzaţie de constricţie în
gât Deprimare
respiratorie
Tulburări
gastrointestinale Greţuri Stomatită
Vărsături
Constipaţie
Xerostomie Ulceraţie bucală
Ulceraţie gingivală
Ulceraţie a buzelor
Afectare a evacuării
gastrice
Dureri abdominale
Dispepsie
Disconfort gastric
Afecţiuni ale limbii
Stomatită aftoasă Umflare a limbii
Diaree
Afecţiuni cutanate şi
ale ţesutului
subcutanat Hiperhidroză Leziune cutanatǎ
Erupţie cutanată tranzitorie
Prurit alergic
Prurit
Transpiraţii nocturne
Tendinţă crescută la
învineţire
Tulburări musculo-
scheletice şi ale
ţesutului conjuctiv Artralgie
Rigiditate musculo-
scheletică
Rigiditate articulară
Tulburări ale
aparatului genital şi
ale sânului Disfuncţie erectilă
Tulburări generale şi
la nivelul locului de
administrare Fatigabilitate *Sindrom de sevraj
Astenie
Stare generală de rău Hiperemie facialǎ
şi bufeuri
Edem periferic
Pirexie
Leziuni, intoxicaţii şi
complicaţii legate de
procedurile utilizate Supradozaj accidental Cǎdere
* simptome de sevraj la opioide, cum sunt greața, vărsăturile, diareea, anxietatea, frisoanele, tremorul
și transpirația, au fost observate în asociere cu administrarea transmucoasă de fentanil.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului
naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
9
Simptomele supradozajului cu fentanil sunt o extensie a acţiunilor sale farmacologice, cel mai grav
efect fiind deprimarea respiratorie, care poate duce la stop respirator.
Măsurile terapeutice imediate în cazul supradozajului cu opioide includ îndepărtarea din gură a
oricăror comprimate sublinguale de fentanil rămase, stimularea fizică şi verbală a pacientului şi
evaluarea nivelului de conştienţă. Trebuie asigurată şi menţinută o cale respiratorie permeabilă. Dacă
este necesar, trebuie introdus un tub orofaringian sau endotraheal, trebuie administrat oxigen şi trebuie
iniţiată ventilaţia mecanică, în funcţie de necesităţi. Trebuie menţinute temperatura corporală şi aportul
parenteral de lichide.
Pentru tratamentul supradozajului accidental la persoanele care nu au utilizat anterior opioide, trebuie
administrată naloxonă sau alţi antagonişti ai opioidelor, în funcţie de situaţia clinică şi în conformitate
cu „Rezumatul caracteristicilor produsului” al acestor medicamente. Dacă durata deprimării
respiratorii este prelungită, poate fi necesară administrarea de doze repetate de antagonişti opioidici.
Din cauza riscului de precipitare a unui sindrom de întrerupere acut, este necesară precauţie în cazul
utilizării naloxonei sau a altui antagonist opioidic pentru tratamentul supradozajului la pacienţii trataţi
cu opioide.
În caz de hipotensiune arterială severă sau persistentă trebuie luată în considerare hipovolemia, iar
aceasta trebuie controlată prin administrarea parenterală corespunzătoare de lichide.
În cazul fentanilului şi al altor opioide a fost raportată rigiditate musculară care afectează respiraţia. În
această situaţie pot fi necesare intubarea endotraheală, ventilaţia asistată şi administrarea de
antagonişti opioizi şi miorelaxante.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: analgezice; opiopide; derivaţi de fenilpiperidină, codul ATC: N02AB03.
Fentanilul este un analgezic opioid μ puternic, cu debut rapid al efectului analgezic şi durată scurtă de
acţiune. Efectul analgezic al fentanilului este de aproximativ 100 ori mai puternic decât cel al
morfinei. Reacţiile adverse ale fentanilului asupra sistemului nervos central (SNC) şi asupra funcţiilor
respiratorii şi gastro-intestinale sunt caracteristice pentru analgezicele opioide şi sunt considerate
efecte specifice clasei. Acestea pot include deprimarea respiratorie, bradicardia, hipotermia,
constipaţia, mioza, dependenţa fizică şi euforia.
Efectele analgezice ale fentanilului sunt legate de concentraţia plasmatică a substanţei active; la
pacienţii care nu au fost trataţi anterior cu opioide, concentraţiile plasmatice minime de fentanil care
au eficacitate analgezică sunt cuprinse între 0,3-1,2 ng/ml, în timp ce concentraţii plasmatice de
10-20 ng/ml produc anestezie chirurgicală şi deprimare respiratorie profundă.
La pacienţii cu dureri cronice provocate de cancer trataţi cu opioide în doze de întreţinere stabile, a
fost observată o îmbunătăţire semnificativă statistic a diferenţelor de intensitate a durerii în cazul
fentanilului, comparativ cu placebo, după 10 minute de la administrare (vezi fig. 1), însoţită de o
reducere a necesităţii de tratament analgezic „la nevoie”.
10
Figura 1 Diferenţa medie a intensităţii durerii faţă de valorile iniţiale (± SE) pentru fentanil
comparativ cu placebo (măsurate pe o scară Lickert de la 0 la 10)
Siguranţa şi eficacitatea fentanilului au fost evaluate la pacienţii cărora li s-a administrat
medicamentul la debutul unui episod de durere intensă. Utilizarea preventivă a fentanilului pentru
calmarea episoadelor de durere intensă predictibile nu a fost investigată în studiile clinice.
Similar tuturor agoniştilor receptorilor opioizi μ, fentanilul produce deprimare respiratorie dependentă
de doză. Acest risc este mai mare la subiecţii care nu au fost trataţi anterior cu opioide comparativ cu
pacienţii cu dureri severe sau cei cărora li se administrează tratament de lungă durată cu opioide. În
mod caracteristic, tratamentul de lungă durată cu opioide determină apariţia toleranţei la reacţiile
adverse.
Deşi, în general, opioidele cresc tonusul musculaturii tractului urinar, practic efectul tinde să fie
variabil, în unele cazuri cauzând senzaţie imperioasă de urinare, în altele cauzând dificultăţi la urinare.
Opioidele cresc tonusul şi reduc contracţiile propulsive ale musculaturii netede a tractului gastro-
intestinal, rezultând o prelungire a timpului de tranzit gastro-intestinal, ceea ce poate reprezenta cauza
efectului constipant al fentanilului.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Fentanilul este un medicament puternic lipofil, care se absoarbe foarte rapid la nivelul mucoasei
cavităţii bucale şi mai lent la nivelul tractului gastro-intestinal. Fentanilul administrat pe cale orală este
metabolizat în proporţie mare la primul pasaj hepatic şi la nivel intestinal.
Lunaldin se prezintă sub formă de comprimate sublinguale cu dizolvare rapidă. Absorbţia rapidă a
fentanilului se produce în decurs de aproximativ 30 minute de la administrarea Lunaldin.
Biodisponibilitatea absolută a fentanilului a fost calculată a fi aproximativ 54%. Concentraţiile
plasmatice maxime medii de fentanil se situează între 0,2 şi 1,3 ng/ml (după administrarea a 100 până
la 800 micrograme Lunaldin) şi sunt atinse între 22,5 şi 240 minute de la administrare.
Aproximativ 80-85% din doza de fentanil se leagă de proteinele plasmatice, în principal de
1-glicoproteină şi, într-o măsură mai mică, de albumină şi lipoproteine. Volumul de distribuţie pentru
fentanil la starea de echilibru este de 3-6 l/kg.
Fentanilul este metabolizat în principal prin intermediul CYP3A4 în metaboliţi inactivi farmacologic,
0
1
2
3
4
0 10 20 3040 5060
Mean Pain Intensity Difference
Timp (min)
PlaceboFentanil
p = 0,0004
p = 0,0002
p = 0,0011
p = 0,0055
Diferenţa medie a intensităţii durerii
11
inclusiv în norfentanil. După 72 ore de la administrarea intravenoasă a fentanilului, aproximativ 75%
din doză este eliminată în urină, în cea mai mare parte sub formă de metaboliţi, şi mai puţin de 10%
din doză sub formă de substanţă activă nemodificată. Aproximativ 9% din doză se regăseşte în
materiile fecale, în principal sub formă de metaboliţi. Clearance-ul plasmatic total al fentanilului este
de aproximativ 0,5 l/oră/kg.
După administrarea de fentanil, timpul principal de înjumătăţire plasmatică prin eliminare pentru
fentanil este de aproximativ 7 ore (interval cuprins între 3-12,5 ore), iar timpul de înjumătăţire
plasmatică terminal este de aproximativ 20 ore (cuprins între 11,5- 25 ore).
S-a demonstrat că profilul farmacocinetic al fentanilului este proporţional cu doza pentru doze
cuprinse între 100 şi 800 µg. Studiile de farmacocinetică au demonstrat că mai multe comprimate sunt
bioechivalente unei doze echivalente sub forma unui singur comprimat.
Insuficienţă renală/hepatică
Insuficienţa hepatică sau renală pot determina o creştere a concentraţiilor serice. Pacienţii vârstnici,
caşectici sau debilitaţi pot prezenta un clearance mai redus al fentanilului, ceea ce poate duce la un
timp de înjumătăţire plasmatică terminal prelungit (vezi pct. 4.2 şi 4.4).
5.3 Date preclinice de siguranţă
Datele privind siguranţa farmacologică şi toxicitatea după doze repetate nu au evidenţiat niciun risc
special pentru om, altele decât cele prezentate deja la celelalte puncte ale acestui RCP. Studiile
efectuate la animale au evidenţiat fertilitate redusă şi mortalitate crescută la fetuşii de şobolan. Cu
toate acestea, nu au fost demonstrate efecte teratogene.
Rezultatele testelor de mutagenitate la bacterii şi rozătoare au fost negative. Similar altor opioide,
fentanilul a prezentat efecte mutagene in vitro asupra celulelor de mamifere. Riscul mutagenic în cazul
utilizării terapeutice pare improbabil deoarece aceste efecte au apărut doar la concentraţii foarte mari.
Studiile de carcinogenitate (o experienţă biologică alternativă, dermică, cu durata de 26 de săptămâni,
efectuată la şoareci transgenici Tg.AC; un studiu de carcinogenitate subcutanată, cu durata de doi ani,
efectuat la şobolani) efectuate cu fentanil nu au avut niciun rezultat care să indice un potenţial
oncogen. Evaluarea lamelor de ţesut cerebral provenite din studiul de carcinogenitate efectuat la
şobolan a evidenţiat leziuni cerebrale la animalele la care s-au administrat doze mari de citrat de
fentanil. Nu se cunoaşte relevanţa la om a acestor constatări.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Manitol (E421)
Celuloză microcristalină silicifiată
Croscarmeloză sodică
Stearat de magneziu
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
12
A nu se păstra la temperaturi peste 25 °C.
A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de umiditate.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Lunaldin comprimate sublinguale este ambalat în blistere securizate pentru copii din OPA/Al/PVC
acoperite cu folie din hârtie/poliester/Al, ambalate în cutii de carton. Ambalajul prezintă coduri de
culoare pentru fiecare concentraţie de Lunaldin comprimate sublinguale.
Mărimi de ambalaj: cutii a 10 sau 30 comprimate sublinguale.
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Materialele reziduale trebuie eliminate în siguranţă. Pacienţii/persoanele care îi îngrijesc trebuie
sfătuiţi să returneze în farmacie orice cantitate de medicament neutilizat, unde acestea trebuie
eliminate în conformitate cu reglementările naţionale şi locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Gedeon Richter Plc.
Gyömrői út 19-21
H-1103 Budapesta
Ungaria
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
6515/2014/01-02
6516/2014/01-02
6517/2014/01-02
6518/2014/01-02
6519/2014/01-02
6520/2014/01-02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data primei autorizǎri: Februarie 2008
Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: Iunie 2014
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Iulie 2016
