ASTHATOR 4 mg
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Asthator 4 mg comprimate masticabile
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat masticabil de Asthator 4 mg conţine montelukast sodic 4,16 mg, echivalent cu 4 mg
montelukast.
Excipienți cu efect cunoscut: Aspartam 0,3 mg per comprimat.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat masticabil.
Comprimate de culoare roz, ovale, biconvexe, cu o linie mediană pe ambele feţe.
Linia mediană nu este destinată ruperii comprimatului.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Asthator 4 mg este indicat în tratamentul astmului bronşic, ca terapie asociată, la pacienţi cu vârsta
cuprinsă între 2 şi 5 ani, cu astm bronşic persistent de intensitate uşoară până la moderată, care nu sunt
controlaţi în mod corespunzător cu corticosteroizi inhalatori şi la care administrarea "la nevoie" a
rol clinic adecvat al astmului bronşic.
De asemenea, Asthator 4 mg poate reprezenta o opţiune terapeutică alternativă la administrarea de doze
mici de corticosteroizi inhalatori, la pacienţi cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani, cu astm bronşic persistent
de intensitate uşoară, care nu au prezentat în antecedentele recente crize astmatice grave, pentru care a fost
necesară administrarea de corticosteroizi pe cale orală şi pentru care s-a demonstrat incapacitatea de
utilizare a corticosteroizilor administraţi pe cale inhalatorie (vezi pct. 4.2).
Asthator 4 mg este indicat, de asemenea, în profilaxia astmului bronşic a cărui componentă predominantă
este bronhospasmul indus de efort, la pacienţii cu vârsta de 2 ani şi peste.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Acest medicament trebuie administrat la copii sub supravegherea unui adult.
2
Doza zilnică recomandată pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani este de un comprimat masticabil
de 4 mg, administrat seara. În ceea ce priveşte administrarea în raport cu alimentele, Asthator 4 mg
comprimate masticabile trebuie administrat cu 1 oră înainte de masă sau la 2 ore după masă. Nu este
necesară ajustarea dozei în cadrul aceastei grupe de vârstă.
Sunt disponibile comprimate de 10 mg pentru adulţi şi adolescenţi cu vârsta de 15 ani şi peste.
Recomandări generale
Efectul terapeutic al Asthator 4 mg asupra parametrilor de control ai astmului bronşic apare din prima zi
de tratament. Pacienţii trebuie sfătuiţi să continue tratamentul cu Asthator 4 mg, atât în perioada în care
astmul bronşic este controlat, cât şi în perioadele de agravare.
Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală sau la cei cu insuficienţă hepatică
uşoară până la moderată. Nu sunt disponibile date la pacienţii cu insuficienţă hepatică severă. Doza este
aceeaşi pentru pacienţii de sex masculin şi cei de sex feminin.
Asthator 4 mg ca o opţiune terapeutică alternativă la administrarea de doze mici de corticosteroizi
inhalatori în tratamentul astmului bronşic persistent uşor
Montelukast nu este recomandat ca monoterapie la pacienţii cu astm bronşic persistent moderat. Utilizarea
montelukastului ca opţiune terapeutică alternativă la administrarea de doze mici de corticosteroizi
inhalatori, la copii cu astm bronşic persistent uşor, trebuie luată în considerare doar la pacienţii care nu
prezintă în antecedentele recente crize astmatice grave, pentru care a fost necesară administrarea orală de
corticosteroizi şi pentru care s-a demonstrat incapacitatea de utilizare a corticosteroizilor administraţi pe
cale inhalatorie (vezi pct. 4.1). Astmul bronşic persistent uşor este definit prin simptome astmatice mai
frecvent decât o dată pe săptămână, dar mai rar decât o dată pe zi, simptome nocturne mai frecvent de
două ori pe lună, dar mai rar decât o dată pe săptămână, cu funcţie pulmonară la parametrii normali între
episoade. Dacă în timpul periodei de urmărire (de obicei, în decursul unei luni) nu se obţine un control
satisfăcător al astmului bronşic, trebuie evaluată necesitatea unui tratament antiinflamator suplimentar sau
diferit, ţinând cont de etapele de tratament ale astmului bronşic. Pacienţii trebuie evaluaţi în mod periodic
în ceea ce priveşte controlul astmului bronşic.
Asthator 4 mg comprimate masticabile utilizat ca profilaxie a astmului bronşic a cărui componentă
predominantă este bronhoconstricţia indusă de efort, pentru pacienţi cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani
La pacienţii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani, bronhoconstricţia indusă de efort poate fi manifestarea
predominantă a astmului bronşic persistent, care necesită tratament cu corticosteroizi inhalatori. Pacienţii
trebuie evaluaţi după 2 până la 4 săptămâni de tratament cu montelukast. În cazul în care nu se obţine un
răspuns satisfăcător, trebuie luat în considerare un tratament suplimentar sau diferit.
Relaţia dintre tratamentul cu Asthator 4 mg comprimate masticabile şi alte tratamente pentru astmul
bronşic
În cazul în care Asthator 4 mg comprimate masticabile este utilizat ca terapie asociată la corticosteroizii
inhalatori, tratamentul cu Asthator 4 mg comprimate masticabile nu trebuie înlocuit brusc cu
corticosteroizi administraţi inhalator (vezi pct. 4.4).
Copii și adolescenți
Nu administrați Asthator 4 mg comprimate masticabile la copii cu vârsta mai mică de 2 ani. Siguranța și
eficacitatea montelukast 4 mg comprimate masticabile la copii cu vârsta mai mică de 2 ani nu a fost
stabilită.
Sunt disponibile comprimate masticabile de 5 mg pentru copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi
14 ani.
3
Mod de administrare
Pentru administrare orală.
Comprimatul poate fi mestecat sau înghiţit. Dacă este înghiţit trebuie luat cu o cantitate suficientă de
lichid (de exemplu un pahar cu apă).
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumerați la punctul 6.1
.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Pacienţii trebuie sfătuiţi să nu utilizeze niciodată montelukast administrat oral pentru tratamentul crizelor
de astm bronşic şi să aibă la îndemână medicaţia de urgenţă corespunzătoare. În cazul apariţiei unei crize
astmatice, trebuie utilizat un beta-agonist inhalator cu acţiune de scurtă durată. Dacă au nevoie de mai
multe administrări inhalatorii de beta-agonişti cu acţiune de scurtă durată decât de obicei, pacienţii trebuie
să ceară sfatul medicului curant cât mai repede posibil.
Montelukast nu trebuie înlocuit brusc cu corticosteroizi administraţi pe cale inhalatorie sau orală.
Nu există date care să demonstreze că dozele corticosteroizilor administraţi pe cale orală pot fi reduse în
cazul administrării în asociere cu montelukast.
Pacienţii trataţi cu medicamente antiastmatice, incluzând montelukast, pot prezenta în cazuri rare
eozinofilie sistemică, uneori prezentând caracteristicile clinice ale vasculitei din sindromul Churg-Strauss,
o afecţiune tratată frecvent cu corticosteroid administrat sistemic. Aceste cazuri au fost asociate uneori cu
reducerea sau întreruperea tratamentului cu corticosteroid administrat oral.
Deşi nu a fost stabilită o relaţie de cauzalitate cu antagoniştii receptorilor de leucotriene medicii trebuie să
fie atenţi la pacienţii la care apare eozinofilie, erupţie cutanată tranzitorie vasculitică, agravarea
simptomatologiei pulmonare, complicaţii cardiace şi/sau neuropatie. Pacienţii care prezintă aceste
simptome trebuie reevaluaţi, iar schemele lor de tratament trebuie analizate.
La pacienţii cu astm bronşic indus de acidul acetilsalicilic, tratamentul cu montelukast nu modifică
indicaţia de evitare a administrării de acid acetilsalicilic şi a altor medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene.
Asthator 4 mg comprimate masticabile conţine aspartam, o sursă de fenilalanină. Poate fi dăunător pentru
persoanele cu fenilcetonurie. Fiecare comprimat masticabil de 4 mg conţine fenilalanină într-o cantitate
echivalentă cu 0,169 mg fenilalanină per doză.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Montelukast poate fi administrat concomitent cu alte medicamente utilizate în mod curent pentru
profilaxia şi tratamentul cronic al astmului bronşic. În studiile privind interacţiunile medicamentoase, doza
clinică recomandată de montelukast nu a determinat efecte importante clinic asupra farmacocineticii
următoarelor medicamente: teofilină, prednison, prednisolon, contraceptive orale
(etinilestradiol/noretindronă 35/1), terfenadină, digoxină şi warfarină.
Aria de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) pentru montelukast a scăzut cu
aproximativ 40% la subiecţii la care s-a administrat tratament concomitent cu fenobarbital. Deoarece
montelukast este metabolizat prin intermediul CYP 3A4,
2C8 şi 2C9 trebuie luate măsuri de precauţie, în
special la copii, în cazul administrării concomitente cu inductori ai CYP 3A4, 2C8 şi 2C9 cum sunt
fenitoină, fenobarbital şi rifampicină.
4
Studiile in vitro au evidenţiat că montelukast este un inhibitor puternic al CYP 2C8. Cu toate acestea,
datele dintr-un studiu clinic de interacţiune medicamentoasă, în cadrul căruia s-au utilizat montelukast şi
rosiglitazonă (un substrat reprezentativ al medicamentelor metabolizate în principal prin intermediul CYP
2C8) au demonstrat că montelukast nu inhibă in vivo CYP 2C8. Ca urmare, nu se anticipează ca
montelukast să influenţeze semnificativ metabolizarea medicamentelor care se realizează prin intermediul
acestei enzime (de exemplu: paclitaxel, rosiglitazonă şi repaglinidă).
Studiile in vitro au evidențiat că montelukast este un substrat al CYP 2C8 și într-o măsură mai puțin
semnificativă al 2C9 și 3A4. Într-un studiu clinic privind interacțiunea medicamentoasă, incluzând
montelukast și gemfibrozil (un inhibitor al CYP 2C8 și atât 2C9), gemfibrozil a crescut expunerea
sistemică a montelukastului de 4,4 ori. Nu este necesară ajustarea de rutină a montelukastului, aceasta este
necesară la administrarea concomitentă cu gemfibrozil sau alți inhibitori potenți ai CYP 2C8, dar medicul
trebuie să fie conștient de potențialul de creștere a reacțiilor adverse.
Pe baza datelor obținute in vitro, din punct de vedere clinic interacțiunile importante ale medicamentului
cu inhibitorii mai putin puternici ai CYP 2C8 (de exemplu, trimetoprim) nu sunt anticipate. Administrarea
concomitentă de itraconazol cu montelukast, un inhibitor puternic al CYP 3A4, nu a determinat nicio
crestere semnificativă a expunerii sistemice la montelukast.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina
Studiile la animale nu indică efecte nocive asupra sarcinii sau dezvoltării embrionare/fetale.
Datele limitate, disponibile din baza de date de la gravidele expuse, nu indică o relaţie cauzală între
administrarea montelukastului şi apariţia malformaţiilor congenitale (de exemplu defecte ale membrelor)
care au fost raportate rar pe plan mondial, după punerea pe piaţă.
Asthator 4 mg poate fi utilizat în timpul sarcinii doar dacă se consideră că este absolut necesar.
Alăptarea
Studiile la şobolani au evidenţiat că montelukast este excretat în lapte (vezi pct. 5.3). Nu se cunoaşte dacă
montelukast/ metaboliții acestuia sunt excretați în laptele matern.
Asthator 4 mg poate fi utilizat la femei care alăptează, doar dacă se consideră că este absolut necesar.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Montelukast nu are nici o influență sau are o influență neglijabilă asupra capacității de a conduce vehicule
și de a folosi utilaje. Cu toate acestea, pacienţii au raportat somnolenţă sau ameţeli.
4.8 Reacţii adverse
Montelukast a fost evaluat în studii clinice la pacienții cu astm bronșic persistent după cum urmează:
administrare sub formă de comprimate filmate de 10 mg la aproximativ 4000 pacienţi adulţi şi
adolescenţi cu vârsta de 15 ani şi peste
administrare sub formă de comprimate masticabile 5 mg la aproximativ 1750 pacienţi copii şi
adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 14 ani
administrare sub formă de comprimate masticabile 4 mg la 851 pacienţi copii cu vârsta cuprinsă între
2 şi 5 ani
5
Montelukast a fost evaluat în cadrul unui studiu clinic la pacienții cu astm bronșic intermitent, după cum
urmează:
administrare sub formă de granule 4 mg şi comprimate masticabile 4 mg la 1038 pacienţi copii cu
vârsta cuprinsă între 6 luni şi 5 ani.
În studii clinice efectuate la pacienţi trataţi cu montelukast, au fost raportate frecvent (≥1/100 şi <1/10) şi
cu o incidenţă mai mare decât la pacienţii la care s-a administrat placebo următoarele reacţii adverse
legate de administrarea medicamentului:
Clasificare pe aparate,
sisteme, organe Pacienţi adulţi şi
adolescenţi cu vârsta de
15 ani şi peste
(două studii clinice cu
durata de 12 săptămâni;
n=795) Pacienţi copii şi
adolescenţi cu vârsta
cuprinsă între 6 şi 14
ani (un studiu clinic cu
durata de 8 săptămâni;
n=201)
(două studii clinice cu
durata de 56 săptămâni;
n=615)
Pacienţi copii cu
vârsta cuprinsă între 2
şi 5 ani (un studiu
clinic cu durata de 12
săptămâni; n=461)
(un studiu clinic cu
durata de 48 săptămâni;
n=278)
Tulburări ale sistemului
nervos cefalee
cefalee
Tulburări gastro-
intestinale durere abdominală
durere abdominală
Tulburări generale şi la
nivelul locului de
administrare sete
Profilul de siguranţă nu s-a modificat în studiile clinice care au inclus un număr limitat de pacienţi, la care
tratamentul a fost prelungit, până la 2 ani pentru adulţi şi până la 12 luni pentru pacienţi copii şi
adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 14 ani.
În total, 502 pacienţi copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani au fost trataţi cu montelukast, pentru o
perioadă de cel puţin 3 luni, 338 pentru 6 luni sau mai mult şi 534 pacienţi pentru 12 luni sau mai mult.
Profilul de siguranţă nu s-a modificat nici la aceşti pacienţi în cazul tratamentului prelungit.
Lista tabelară a reacțiilor adverse
Reacţiile adverse raportate după punerea pe piaţă sunt enumerate conform clasificării pe aparate, sisteme
şi organe și ca reacţii adverse specifice în tabelul de mai jos . Categoriile de frecvenţă au fost estimate pe
baza studiilor clinice relevante.
Aparate, sisteme si organe Reacţii adverse Categoria de frecvenţă*
Infecţii şi infestări infecţii ale tractului respirator
superior† Foarte frecvente
Tulburări hematologice şi
limfatice tendinţă crescută la sângerare Rare
Tulburări ale sistemului
imunitar reacţii de hipersensibilitate
incluzând anafilaxie
Mai puţin frecvente
infiltrat eozinofilic hepatic
Foarte rare
Tulburări psihice vise anormale incluzând
coşmaruri, insomnie, Mai puţin frecvente
6
somnambulism, anxietate,
agitaţie incluzând comportament
agresiv sau ostilitate, depresie,
hiperactivitate psihomotorie
(inclusiv iritabilitate, nelinişte şi
tremor
§)
tulburări de atenţie, afectarea
memoriei Rare
Halucinații, dezorientare, idei şi
comportament suicidar (tentativă
de sinucidere) Foarte rare
Tulburări ale sistemului nervos ameţeli, somnolenţă,
parestezii/hipoestezie, convulsii Mai putin frecvente
Tulburări cardiace palpitaţii
Rare
Tulburări respiratorii, toracice
şi mediastinale epistaxis Mai putin frecvente
Sindromul Churg-Strauss (SCS)
(vezi sectiunea 4.4), eozinofilie
pulmonară Foarte rare
Tulburări gastrointestinale diaree ‡, greață ‡, vărsături ‡
Frecvente
gură uscată, dispepsie Mai puţin frecvente
Tulburări hepatobiliare creşteri ale valorilor serice ale
transaminazelor (ALAT, ASAT)
Frecvente
hepatită (inclusiv colestatică,
hepatocelulară şi afectare
hepatică forma mixtă). Foarte rare
Afecţiuni cutanate şi ale
ţesutului subcutanat erupții cutanate ‡
Frecvente
vânătăi, prurit, urticarie
Mai putin frecvente
edem angioneurotic
Rare
eritem nodos, eritem poliform Foarte rare
Tulburări musculo-scheletice şi
ale ţesutului conjunctiv artralgii, mialgii incluzând
crampe musculare Mai putin frecvente
Tulburări generale şi la nivelul
locului de administrare febră ‡
Frecvente
astenie / oboseală, stare generală
de rău, edem Mai putin frecvente
*Categoria de frecvenţă: Pentru a clasifica apariţia reacţiilor adverse în funcţie de frecvenţă s-a folosit următoarea
terminologie.
Foarte frecvente (≥1/10), Frecvente (≥1/100 şi <1/10), Mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100), Rare (≥1/10000 şi
<1/1000), Foarte rare (<1/10000).
† Aceste reacţii adverse, raportate ca Foarte frecvente la pacienţii trataţi cu montelukast, au fost raportate, de
asemenea, ca Foarte frecvente la pacienţii cărora li s-a administrat placebo în studiile clinice.
7
‡Aceste reacţii adverse, raportate ca Frecvente la pacienţii trataţi cu montelukast, au fost raportate, de asemenea, ca
Frecvente la pacienţii cărora li s-a administrat placebo în studiile clinice.
§ Categoria de frecvență: Rară
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite
monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi
să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt
publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale
Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
Bucuresti 011478- RO
Tel: + 4 0757 117 259
Fax: +4 0213 163 497
e-mail: adr@anm.ro.
4.9 Supradozaj
În studiile pentru astm bronşic cronic, montelukast a fost administrat pacienţilor adulţi timp de
22 săptămâni, în doze de până la 200 mg pe zi, iar în studiile de scurtă durată, a fost administrat timp de
aproximativ o săptămână, în doze de până la 900 mg pe zi, fără apariţia reacţiilor adverse importante din
punct de vedere clinic.
În perioada după punerea pe piaţă a medicamentului şi în studii clinice cu montelukast au fost raportate
cazuri de supradozaj acut. Acestea includ raportări la adulţi, adolescenţi şi copii cu o doză de până la 1000
mg (aproximativ 61 mg/kg la un copil cu vârsta de 42 luni). Observaţiile clinice şi de laborator au fost în
concordanţă cu profilul de siguranţă constatat la pacienţi adulţi, adolescenţi şi copii.
Simptome de supradozaj
În majoritatea cazurilor de supradozaj nu s-au raportat reacţii adverse. Reacţiile adverse cel mai frecvent
observate au fost în concordanţă cu profilul de siguranţă al montelukastului şi au inclus dureri abdominale,
somnolenţă, sete, cefalee, vărsături şi hiperactivitate psihomotorie.
Tratamentul supradozajului
Nu este disponibilă nicio informaţie specifică referitoare la tratamentul supradozajului cu montelukast. Nu
se cunoaşte dacă montelukast este dializabil prin dializă peritoneală sau hemodializă.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: antagonişti ai receptorilor leucotrienici, Codul ATC: R03DC03
Mecanism de acţiune
Cisteinil-leucotrienele (LTC4, LTD4, LTE4) sunt eicosanoide inflamatoare puternice, eliberate de
diverse celule, incluzând mastocitele şi eozinofilele. Aceşti mediatori pro-astmatici importanţi se leagă de
receptorii de cisteinil-leucotriene (CysLT) prezenţi în căile respiratorii la om şi determină efecte asupra
căilor aeriene, incluzând bronhoconstricţie, creştere a secreţiei de mucus, permeabilitate vasculară şi
chemotaxis pentru eozinofile.
8
Efecte farmacodinamice
Montelukast este o substanţă activă, cu administrare orală, care se leagă cu afinitate şi selectivitate mare
de receptorul CysLT
1. În studiile clinice, montelukast inhibă bronhoconstricţia determinată de inhalarea
LTD
4, la doze mici precum cele de 5 mg. Bronhodilataţia a fost observată în cursul primelor 2 ore de la
administrarea orală. Efectul bronhodilatator determinat de un β-agonist a fost aditiv celui produs de
montelukast. Tratamentul cu montelukast a inhibat atât faza precoce cât şi cea tardivă a bronhoconstricţiei,
datorată stimulării antigenice. Comparativ cu placebo, tratamentul cu montelukast la pacienţi adulţi şi la
pacienţii adolescenţi şi copii a scăzut numărul eozinofilelor din sângele periferic. Într-un studiu clinic
separat, tratamentul cu montelukast a scăzut semnificativ numărul eozinofilelor din căile aeriene (conform
determinărilor din spută). La pacienţi adulţi, adolescenţi şi copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 14 ani,
montelukast a scăzut numărul eozinofilelor din sângele periferic, comparativ cu placebo, îmbunătăţind în
acelaşi timp controlul clinic al astmului bronşic.
Eficacitate şi siguranţă clinică
În studii clinice la adulţi, montelukast 10 mg, administrat o dată pe zi, a demonstrat, comparativ cu
placebo, îmbunătăţiri semnificative ale FEV
1 matinal (modificare faţă de valoarea iniţială 10,4%
comparativ cu 2,7%), debitului expirator maxim (PEFR) înainte de prânz (AM) (modificare faţă de
valoarea iniţială 24,5 l/min comparativ cu 3,3 l/min) şi o reducere semnificativă a utilizării totale de β-
agonişti (modificare faţă de valoarea iniţială -26,1% comparativ cu -4,6%). Îmbunătăţirea scorurilor
simptomelor astmatice diurne şi nocturne raportate de către pacient a fost semnificativ mai bună
comparativ cu placebo.
Studii clinice efectuate la adulţi au demonstrat capacitatea montelukastului de a avea efect clinic aditiv cu
corticosteroizii inhalatori (modificare exprimată procentual % faţă de valoarea iniţială a FEV
1 pentru
beclametazona administrată inhalator plus montelukast comparativ cu administrarea de beclametazonă:
5,43% comparativ cu 1,04%; utilizarea de β-agonist: -8,70% comparativ cu 2,64%). Comparativ cu
beclometazona administrată pe cale inhalatorie (200 micrograme de două ori pe zi, prin intermediul unui
dispozitiv tip spacer), montelukast a demonstrat un răspuns iniţial mai rapid, cu toate că pentru toată
durata celor 12 săptămâni de studiu, beclometazona a prezentat un efect terapeutic global mai bun
(modificare exprimată procentual % faţă de valoarea iniţială a FEV
1 pentru montelukast comparativ cu
beclametazonă: 7,49% comparativ cu 13,3%; utilizarea de β-agonist: -28,28% comparativ cu -43,89%).
Cu toate acestea, un procent mare de pacienţi trataţi cu montelukast au prezentat răspuns clinic similar cu
cei trataţi cu beclometazonă (de exemplu, 50% din pacienţii trataţi cu beclametazonă au prezentat o
îmbunătăţire a FEV
1 cu aproximativ 11% sau mai mult faţă de valoarea iniţială, în timp ce aproximativ
42% din pacienţii trataţi cu montelukast au obţinut acelaşi răspuns).
Într-un studiu clinic cu durata de 12 săptămâni controlat cu placebo, efectuat la pacienţi copii cu vârsta
cuprinsă între 2 şi 5 ani, montelukast 4 mg administrat o dată pe zi a îmbunătăţit parametrii de control ai
astmului bronşic comparativ cu placebo, indiferent dacă se administrează sau nu terapie concomitentă de
control (corticosteroizi administraţi inhalator/prin nebulizare sau cromoglicat de sodiu administrat
inhalator/prin nebulizare). Şaizeci la sută dintre pacienţi nu erau trataţi cu nicio altă terapie de control.
Comparativ cu placebo, montelukast a îmbunătăţit simptomatologia diurnă (incluzând tusea, wheezing-ul,
tulburările de respiraţie şi limitarea activităţii) şi simptomatologia nocturnă. De asemenea, montelukast a
redus utilizarea de β-agonişti „la nevoie” şi administrarea de glucocorticoizi în cazul agravării astmului
bronşic, comparativ cu placebo. Pacienţii trataţi cu montelukast au beneficiat de mai multe zile fără
simptome de astm bronşic, comparativ cu cei la care s-a administrat placebo. Efectul terapeutic a fost
obţinut după administrarea primei doze.
Într-un studiu clinic cu durata de 12 luni, controlat cu placebo, efectuat la pacienţi copii cu vârsta cuprinsă
între 2 şi 5 ani, prezentând astm bronşic uşor şi exacerbări episodice, montelukast 4 mg administrat o dată
pe zi a redus semnificativ (p≤0,001) rata anuală a episoadelor de exacerbări astmatice (EE), comparativ cu
placebo (1,60 EE comparativ cu 2,34 EE), [EE definite ca ≥3 zile consecutiv cu simptomatologie diurnă,
necesitând administrarea de β-agonişti sau corticosteroizi (oral sau inhalator) sau spitalizarea pentru astm
9
bronşic]. Reducerea procentuală a ratei anuale a EE a fost de 31,9%, cu un IÎ 95% cuprins între 16,9 şi
44,1.
Într-un studiu clinic controlat cu placebo, efectuat la pacienţi copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între
6 luni şi 5 ani care au avut astm bronşic intermitent dar nu au avut astm bronşic persistent, tratamentul cu
montelukast a fost administrat timp de 12 luni, fie în priză unică zilnică de 4 mg, fie în serii de cicluri de
12 zile care au fost iniţiate când a început un episod cu simptome intermitente. Nu s-a observat o diferenţă
semnificativă între pacienţii trataţi cu montelukast 4 mg şi cei cărora li s-a administrat placebo în ceea ce
priveşte numărul episoadelor de astm bronşic culminând cu o criză de astm bronşic, definită ca un episod
astmatic care necesită asistenţă medicală, cum ar fi o vizită neprogramată la medic , prezentare la camera
de urgenţă sau spital, sau tratament cu corticosteroizi administraţi oral, intravenos sau intramuscular.
Într-un studiu clinic cu durata de 8 săptămâni, efectuat la pacienţi copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă
între 6 şi 14 ani, montelukast 5 mg administrat o dată pe zi a îmbunătăţit semnificativ funcţia respiratorie,
comparativ cu placebo (8,71% modificare faţă de valoarea iniţială a FEV
1 comparativ cu 4,16%; 27,9
l/min modificare faţă de valoarea iniţială a PEFR a.m. comparativ cu 17,8 l/min) şi a redus utilizarea de β-
agonişti „la nevoie” (-11,7% modificare faţă de valoarea iniţială, comparativ cu +8,2%).
Într-un studiu clinic cu durata de 12 luni, efectuat la pacienţi copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6
şi 14 ani, prezentând astm bronşic persistent uşor, care a urmărit compararea eficacităţii montelukastului
cu cea a fluticazonei administrată inhalator, referitor la controlul astmului, montelukast nu a fost inferior
fluticazonei în ceea ce priveşte criteriul final principal de evaluare, creşterea procentului zilelor fără
simptome de astm bronşic (RFDs = rescue-free days). După o perioadă medie de tratament de 12 luni,
procentul zilelor fără simptome de astm bronşic a crescut de la 61,6 la 84,0 în grupul tratat cu montelukast
şi de la 60,9 la 86,7 în grupul tratat cu fluticazonă. Diferenţa între grupuri privind creşterea medie a
procentului zilelor fără simptome de astm bronşic, utilizând metoda celor mai mici pătrate (LS), a fost
semnificativă statistic (-2,8 cu un IÎ 95% cuprins între -4,7 şi -0,9), dar în cadrul limitei predefinite de a nu
prezenta inferioritate clinică. De asemenea, după perioada de tratament de 12 luni, atât montelukast cât şi
fluticazona au îmbunătăţit controlul astmului bronşic din punct de vedere al parametrilor secundari
evaluaţi:
FEV
1 a crescut de la 1,83 l la 2,09 l în grupul tratat cu montelukast şi de la 1,85 l la 2,14 l în grupul tratat
cu fluticazonă. Diferenţa între grupuri privind creşterea medie a FEV
1, utilizând metoda celor mai mici
pătrate (LS), a fost -0,02 l cu un IÎ 95% cuprins între -0,06 şi 0,02. Creşterea medie, exprimată procentual
%, faţă de valoarea iniţială a FEV
1 a fost de 0,6% în grupul tratat cu montelukast şi de 2,7% în grupul
tratat cu fluticazonă. Diferenţa dintre modificările medii ale FEV
1, exprimate procentual %, faţă de
valoarea iniţială, utilizând metoda LS, a fost semnificativă: -2,2% cu un IÎ 95% cuprins între -3,6 şi -0,7.
Procentul de zile în care s-au utilizat β-agonişti a scăzut de la 38,0 la 15,4 în grupul tratat cu
montelukast şi de la 38,5 la 12,8 în grupul tratat cu fluticazonă. Diferenţa între grupuri privind procentul
de zile în care s-au utilizat β-agonişti, utilizând metoda celor mai mici pătrate (LS), a fost semnificativă:
2,7 cu un IÎ 95% cuprins între 0,9 şi 4,5.
Procentul de pacienţi cu o criză astmatică (o criză astmatică fiind definită ca o perioadă de agravare a
astmului care necesită tratament cu corticosteroizi administraţi oral, o vizită neprogramată la cabinetul
medicului, o vizită la camera de urgenţă sau spitalizare) a fost 32,2 în grupul tratat cu montelukast şi 25,6
semnificativ: egal cu 1,38 (1,04, 1,84).
Procentul de pacienţi care au utilizat corticosteroid administrat sistemic (în principal pe cale orală) în
timpul perioadei din studiu a fost 17,8% în grupul tratat cu montelukast şi 10,5% în grupul tratat cu
fluticazonă.
Diferenţa între grupuri, utilizând metoda celor mai mici pătrate (LS), a fost semnificativă: 7,3% cu un IÎ
95% cuprins între 2,9 şi 11,7.
Într-un studiu cu durata de 12 săptămâni, efectuat la adulţi a fost demonstrată o reducere semnificativă a
bronhoconstricţiei induse de efort (BIE) (scădere maximă a FEV
1 de 22,33% pentru montelukast
10
comparativ cu 32,40% pentru placebo; timpul până la recuperare în limita de 5% a FEV1 înregistrat înainte
de efort 44,22 min, comparativ cu 60,64 min). Acest efect s-a menţinut pe toată perioada de 12 săptămâni
a studiului. Reducerea BIE a fost, de asemenea, demonstrată într-un studiu clinic pe termen scurt, efectuat
la pacienţii copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 14 ani (scădere maximă a FEV
1 de 18,27%
comparativ cu 26,11%; timpul până la recuperare în limita de 5% a FEV
1 înregistrat iniţial 17,76 min
comparativ cu 27,98 min). În ambele studii clinice efectul a fost demonstrat înainte de administrarea
următoarei doze, în cadrul unei scheme de administrare o dată pe zi.
La pacienţi cu astm bronşic indus de acid acetilsalicilic, trataţi cu corticosteroizi administraţi inhalator
şi/sau oral, asocierea tratamentului cu montelukast, comparativ cu placebo, a determinat o îmbunătăţire
semnificativă a controlului astmului bronşic (8,55% modificare a FEV
1 faţă de valoarea iniţială,
comparativ cu -1,74% şi -27,78% scădere a utilizării totale de β-agonişti, faţă de valoarea iniţială,
comparativ cu 2,09%).
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
După administrarea orală, montelukast este absorbit rapid. La adult, în condiţii de repaus alimentar, pentru
comprimatul filmat 10 mg, concentraţia plasmatică maximă (C
max) este atinsă la trei ore (Tmax) după
administrare. Biodisponibilitatea medie după administrare orală este 64%. Biodisponibilitatea după
administrare orală şi C
max nu sunt influenţate de un prânz standard. Siguranţa şi eficacitatea au fost
demonstrate în studii clinice, în cadrul cărora comprimatul filmat de 10 mg a fost administrat indiferent de
orarul meselor.
La adult, în condiţii de repaus alimentar, pentru comprimatul masticabil de 5 mg, C
max este atinsă la două
ore după administrare. Biodisponibilitatea medie după administrare orală este 73% şi este redusă până la
63% de un prânz standard.
După administrarea comprimatului masticabil de 4 mg la pacienţi copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani,
în condiţii de repaus alimentar, C
max este atinsă la 2 ore. Valoarea medie a Cmax este cu 66% mai mare, în
timp ce valoarea medie a C
min este mai mică, comparativ cu adulţii cărora li se administrează comprimatul
de 10 mg.
Distribuţie
Montelukastul se leagă de proteinele plasmatice în proporţie de peste 99%. Volumul aparent de distribuţie
al montelukastului la starea de echilibru este de 8-11 litri. Studiile efectuate la şobolan cu montelukast
marcat radioactiv arată o traversare minimă a barierei hematoencefalice. În plus, la 24 ore după
administrare, concentraţiile substanţei marcate au fost minime în toate celelalte ţesuturi.
Biotransformare
Montelukast este metabolizat în proporţie mare. În studiile în care s-au administrat doze terapeutice,
concentraţiile plasmatice, la starea de echilibru, ale metaboliţilor montelukastului sunt nedetectabile, atât
la adulţi, cât şi la copii şi adolescenţi.
Citocromul P450 2C8 este principala enzimă în metabolizarea montelukastului. În plus, CYP 3A4 și 2C9
pot avea o contribuție minoră, cu toate că, intraconazol, un inhibitor al CYP 3A4, nu a fost demonstrat să
schimbe proprietăţile farmacocinetice ale montelukast la subiecții sănătoși care au primit 10 mg
montelukast pe zi. Studiile in vitro care au folosit microzomi hepatici umani indică implicarea
izoenzimelor 3A4, 2A6 şi 2C9 ale citocromului P450 în metabolizarea montelukastului. Pe baza studiilor
ulterioare efectuate in vitro, utilizând microzomi hepatici umani, s-a constatat că izoenzimele 3A4,
2C9,1A2, 2A6, 2C19 sau 2D6 ale citocromului P450 nu sunt inhibate de montelukast, la concentraţiile
plasmatice terapeutice. Contribuţia metaboliţilor la efectul terapeutic al montelukastului este minimă.
11
Eliminare
Clearance-ul plasmatic mediu al montelukastului este 45 ml/min, la adultul sănătos. După administrarea
orală a unei doze de montelukast marcat radioactiv, 86% din radioactivitate s-a regăsit în materiile fecale,
într-un interval de 5 zile şi 9).
La administrarea unor doze mari de montelukast (mai mari de 20 de ori şi de 60 de ori comparativ cu doza
recomandată la adult), a fost observată o scădere a concentraţiei plasmatice de teofilină. Acest efect nu a
fost observat la administrarea dozei recomandate de 10 mg o dată pe zi.
5.3 Date preclinice de siguranţă
În studii privind toxicitatea la animale, au fost observate modificări biochimice minore ale
valorilor serice ale ALAT, glucozei, fosforului şi trigliceridelor, care au fost de fapt tranzitorii. La
animale, semnele de toxicitate au fost creşterea secreţiei de salivă, simptome gastro-intestinale, scaune
moi şi dezechilibru ionic. Acestea au apărut la doze care au determinat o expunere sistemică crescută >17
ori comparativ cu expunerea sistemică observată la administrarea de doze clinice. La maimuţe, reacţiile
adverse au apărut la doze de 150 mg/kg şi zi (>232 ori expunerea sistemică observată la doze clinice). În
studiile clinice la animale, montelukast nu a afectat fertilitatea sau performanţa reproductivă la expunere
sistemică care a depăşit cu mai mult de 24 ori expunerea sistemică observată la administrarea de doze
clinice. Într-un studiu clinic asupra fertilităţii, efectuat la femelele de şobolan, a fost observată o scădere
uşoară a greutăţii corporale a puilor acestora, la doze de 200 mg/kg şi zi (>69 ori expunerea sistemică
clinică). În studiile clinice efectuate la iepuri, a fost observată o incidenţă mai mare a osificării incomplete,
comparativ cu animalele din lotul de control, la o expunere sistemică >24 ori expunerea sistemică
observată la administrarea de doze clinice. Nu au fost observate modificări la şobolani. S-a demonstrat că
montelukast traversează bariera placentară şi este excretat în laptele animalelor.
Nu s-au înregistrat decese ca urmare a administrării orale de montelukast sodic, în doză unică de până la
5000 mg/kg la şoareci şi şobolani (15000 mg/
m2 şi 30000 mg/ m2 la şoareci, respectiv şobolani),
reprezentând doza maximă testată. Această doză este echivalentă cu de 25000 ori doza zilnică
recomandată la om (adult) (pe baza greutăţii unui pacient adult, de 50 kg).
La şoareci, montelukast nu a determinat fototoxicitate pentru UVA, UVB sau spectrul luminii vizibile, la
doze de până la 500 mg/kg şi zi (aproximativ >200 ori expunerea sistemică).
În testele efectuate in vitro şi in vivo la speciile de rozătoare, montelukast nu s-a dovedit nici mutagen, nici
tumorigen.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Manitol (E421)
Celuloză microcristalină
12
Croscarmeloză sodică
Stearat de magneziu
Aspartam (E951)
Oxid roşu de fer (E172)
Aromă de cireşe (Firmenich CHERRY 501027 AP0551)
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
5 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare. A se păstra în ambalajul original pentru a fi
protejat de lumină şi umiditate.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu blistere din Aluminiu/Aluminiu. Blisterele sunt ambalate în cutii.
Medicamentul este disponibil în cutii cu:
10, 14, 20, 28, 50, 56, 98, 100 comprimate masticabile
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările
locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Torrent Pharma S.R.L.
Str. Ştirbei Vodă, Nr. 36, Etajul 2, Biroul A,
Sector 1, Bucureşti, România
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
3303/2011/01-08
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Autorizare Martie 2011
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Martie 2017
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Asthator 4 mg comprimate masticabile
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat masticabil de Asthator 4 mg conţine montelukast sodic 4,16 mg, echivalent cu 4 mg
montelukast.
Excipienți cu efect cunoscut: Aspartam 0,3 mg per comprimat.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimat masticabil.
Comprimate de culoare roz, ovale, biconvexe, cu o linie mediană pe ambele feţe.
Linia mediană nu este destinată ruperii comprimatului.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Asthator 4 mg este indicat în tratamentul astmului bronşic, ca terapie asociată, la pacienţi cu vârsta
cuprinsă între 2 şi 5 ani, cu astm bronşic persistent de intensitate uşoară până la moderată, care nu sunt
controlaţi în mod corespunzător cu corticosteroizi inhalatori şi la care administrarea "la nevoie" a
rol clinic adecvat al astmului bronşic.
De asemenea, Asthator 4 mg poate reprezenta o opţiune terapeutică alternativă la administrarea de doze
mici de corticosteroizi inhalatori, la pacienţi cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani, cu astm bronşic persistent
de intensitate uşoară, care nu au prezentat în antecedentele recente crize astmatice grave, pentru care a fost
necesară administrarea de corticosteroizi pe cale orală şi pentru care s-a demonstrat incapacitatea de
utilizare a corticosteroizilor administraţi pe cale inhalatorie (vezi pct. 4.2).
Asthator 4 mg este indicat, de asemenea, în profilaxia astmului bronşic a cărui componentă predominantă
este bronhospasmul indus de efort, la pacienţii cu vârsta de 2 ani şi peste.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doze
Acest medicament trebuie administrat la copii sub supravegherea unui adult.
2
Doza zilnică recomandată pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani este de un comprimat masticabil
de 4 mg, administrat seara. În ceea ce priveşte administrarea în raport cu alimentele, Asthator 4 mg
comprimate masticabile trebuie administrat cu 1 oră înainte de masă sau la 2 ore după masă. Nu este
necesară ajustarea dozei în cadrul aceastei grupe de vârstă.
Sunt disponibile comprimate de 10 mg pentru adulţi şi adolescenţi cu vârsta de 15 ani şi peste.
Recomandări generale
Efectul terapeutic al Asthator 4 mg asupra parametrilor de control ai astmului bronşic apare din prima zi
de tratament. Pacienţii trebuie sfătuiţi să continue tratamentul cu Asthator 4 mg, atât în perioada în care
astmul bronşic este controlat, cât şi în perioadele de agravare.
Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală sau la cei cu insuficienţă hepatică
uşoară până la moderată. Nu sunt disponibile date la pacienţii cu insuficienţă hepatică severă. Doza este
aceeaşi pentru pacienţii de sex masculin şi cei de sex feminin.
Asthator 4 mg ca o opţiune terapeutică alternativă la administrarea de doze mici de corticosteroizi
inhalatori în tratamentul astmului bronşic persistent uşor
Montelukast nu este recomandat ca monoterapie la pacienţii cu astm bronşic persistent moderat. Utilizarea
montelukastului ca opţiune terapeutică alternativă la administrarea de doze mici de corticosteroizi
inhalatori, la copii cu astm bronşic persistent uşor, trebuie luată în considerare doar la pacienţii care nu
prezintă în antecedentele recente crize astmatice grave, pentru care a fost necesară administrarea orală de
corticosteroizi şi pentru care s-a demonstrat incapacitatea de utilizare a corticosteroizilor administraţi pe
cale inhalatorie (vezi pct. 4.1). Astmul bronşic persistent uşor este definit prin simptome astmatice mai
frecvent decât o dată pe săptămână, dar mai rar decât o dată pe zi, simptome nocturne mai frecvent de
două ori pe lună, dar mai rar decât o dată pe săptămână, cu funcţie pulmonară la parametrii normali între
episoade. Dacă în timpul periodei de urmărire (de obicei, în decursul unei luni) nu se obţine un control
satisfăcător al astmului bronşic, trebuie evaluată necesitatea unui tratament antiinflamator suplimentar sau
diferit, ţinând cont de etapele de tratament ale astmului bronşic. Pacienţii trebuie evaluaţi în mod periodic
în ceea ce priveşte controlul astmului bronşic.
Asthator 4 mg comprimate masticabile utilizat ca profilaxie a astmului bronşic a cărui componentă
predominantă este bronhoconstricţia indusă de efort, pentru pacienţi cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani
La pacienţii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani, bronhoconstricţia indusă de efort poate fi manifestarea
predominantă a astmului bronşic persistent, care necesită tratament cu corticosteroizi inhalatori. Pacienţii
trebuie evaluaţi după 2 până la 4 săptămâni de tratament cu montelukast. În cazul în care nu se obţine un
răspuns satisfăcător, trebuie luat în considerare un tratament suplimentar sau diferit.
Relaţia dintre tratamentul cu Asthator 4 mg comprimate masticabile şi alte tratamente pentru astmul
bronşic
În cazul în care Asthator 4 mg comprimate masticabile este utilizat ca terapie asociată la corticosteroizii
inhalatori, tratamentul cu Asthator 4 mg comprimate masticabile nu trebuie înlocuit brusc cu
corticosteroizi administraţi inhalator (vezi pct. 4.4).
Copii și adolescenți
Nu administrați Asthator 4 mg comprimate masticabile la copii cu vârsta mai mică de 2 ani. Siguranța și
eficacitatea montelukast 4 mg comprimate masticabile la copii cu vârsta mai mică de 2 ani nu a fost
stabilită.
Sunt disponibile comprimate masticabile de 5 mg pentru copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi
14 ani.
3
Mod de administrare
Pentru administrare orală.
Comprimatul poate fi mestecat sau înghiţit. Dacă este înghiţit trebuie luat cu o cantitate suficientă de
lichid (de exemplu un pahar cu apă).
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumerați la punctul 6.1
.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Pacienţii trebuie sfătuiţi să nu utilizeze niciodată montelukast administrat oral pentru tratamentul crizelor
de astm bronşic şi să aibă la îndemână medicaţia de urgenţă corespunzătoare. În cazul apariţiei unei crize
astmatice, trebuie utilizat un beta-agonist inhalator cu acţiune de scurtă durată. Dacă au nevoie de mai
multe administrări inhalatorii de beta-agonişti cu acţiune de scurtă durată decât de obicei, pacienţii trebuie
să ceară sfatul medicului curant cât mai repede posibil.
Montelukast nu trebuie înlocuit brusc cu corticosteroizi administraţi pe cale inhalatorie sau orală.
Nu există date care să demonstreze că dozele corticosteroizilor administraţi pe cale orală pot fi reduse în
cazul administrării în asociere cu montelukast.
Pacienţii trataţi cu medicamente antiastmatice, incluzând montelukast, pot prezenta în cazuri rare
eozinofilie sistemică, uneori prezentând caracteristicile clinice ale vasculitei din sindromul Churg-Strauss,
o afecţiune tratată frecvent cu corticosteroid administrat sistemic. Aceste cazuri au fost asociate uneori cu
reducerea sau întreruperea tratamentului cu corticosteroid administrat oral.
Deşi nu a fost stabilită o relaţie de cauzalitate cu antagoniştii receptorilor de leucotriene medicii trebuie să
fie atenţi la pacienţii la care apare eozinofilie, erupţie cutanată tranzitorie vasculitică, agravarea
simptomatologiei pulmonare, complicaţii cardiace şi/sau neuropatie. Pacienţii care prezintă aceste
simptome trebuie reevaluaţi, iar schemele lor de tratament trebuie analizate.
La pacienţii cu astm bronşic indus de acidul acetilsalicilic, tratamentul cu montelukast nu modifică
indicaţia de evitare a administrării de acid acetilsalicilic şi a altor medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene.
Asthator 4 mg comprimate masticabile conţine aspartam, o sursă de fenilalanină. Poate fi dăunător pentru
persoanele cu fenilcetonurie. Fiecare comprimat masticabil de 4 mg conţine fenilalanină într-o cantitate
echivalentă cu 0,169 mg fenilalanină per doză.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Montelukast poate fi administrat concomitent cu alte medicamente utilizate în mod curent pentru
profilaxia şi tratamentul cronic al astmului bronşic. În studiile privind interacţiunile medicamentoase, doza
clinică recomandată de montelukast nu a determinat efecte importante clinic asupra farmacocineticii
următoarelor medicamente: teofilină, prednison, prednisolon, contraceptive orale
(etinilestradiol/noretindronă 35/1), terfenadină, digoxină şi warfarină.
Aria de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) pentru montelukast a scăzut cu
aproximativ 40% la subiecţii la care s-a administrat tratament concomitent cu fenobarbital. Deoarece
montelukast este metabolizat prin intermediul CYP 3A4,
2C8 şi 2C9 trebuie luate măsuri de precauţie, în
special la copii, în cazul administrării concomitente cu inductori ai CYP 3A4, 2C8 şi 2C9 cum sunt
fenitoină, fenobarbital şi rifampicină.
4
Studiile in vitro au evidenţiat că montelukast este un inhibitor puternic al CYP 2C8. Cu toate acestea,
datele dintr-un studiu clinic de interacţiune medicamentoasă, în cadrul căruia s-au utilizat montelukast şi
rosiglitazonă (un substrat reprezentativ al medicamentelor metabolizate în principal prin intermediul CYP
2C8) au demonstrat că montelukast nu inhibă in vivo CYP 2C8. Ca urmare, nu se anticipează ca
montelukast să influenţeze semnificativ metabolizarea medicamentelor care se realizează prin intermediul
acestei enzime (de exemplu: paclitaxel, rosiglitazonă şi repaglinidă).
Studiile in vitro au evidențiat că montelukast este un substrat al CYP 2C8 și într-o măsură mai puțin
semnificativă al 2C9 și 3A4. Într-un studiu clinic privind interacțiunea medicamentoasă, incluzând
montelukast și gemfibrozil (un inhibitor al CYP 2C8 și atât 2C9), gemfibrozil a crescut expunerea
sistemică a montelukastului de 4,4 ori. Nu este necesară ajustarea de rutină a montelukastului, aceasta este
necesară la administrarea concomitentă cu gemfibrozil sau alți inhibitori potenți ai CYP 2C8, dar medicul
trebuie să fie conștient de potențialul de creștere a reacțiilor adverse.
Pe baza datelor obținute in vitro, din punct de vedere clinic interacțiunile importante ale medicamentului
cu inhibitorii mai putin puternici ai CYP 2C8 (de exemplu, trimetoprim) nu sunt anticipate. Administrarea
concomitentă de itraconazol cu montelukast, un inhibitor puternic al CYP 3A4, nu a determinat nicio
crestere semnificativă a expunerii sistemice la montelukast.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina
Studiile la animale nu indică efecte nocive asupra sarcinii sau dezvoltării embrionare/fetale.
Datele limitate, disponibile din baza de date de la gravidele expuse, nu indică o relaţie cauzală între
administrarea montelukastului şi apariţia malformaţiilor congenitale (de exemplu defecte ale membrelor)
care au fost raportate rar pe plan mondial, după punerea pe piaţă.
Asthator 4 mg poate fi utilizat în timpul sarcinii doar dacă se consideră că este absolut necesar.
Alăptarea
Studiile la şobolani au evidenţiat că montelukast este excretat în lapte (vezi pct. 5.3). Nu se cunoaşte dacă
montelukast/ metaboliții acestuia sunt excretați în laptele matern.
Asthator 4 mg poate fi utilizat la femei care alăptează, doar dacă se consideră că este absolut necesar.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Montelukast nu are nici o influență sau are o influență neglijabilă asupra capacității de a conduce vehicule
și de a folosi utilaje. Cu toate acestea, pacienţii au raportat somnolenţă sau ameţeli.
4.8 Reacţii adverse
Montelukast a fost evaluat în studii clinice la pacienții cu astm bronșic persistent după cum urmează:
administrare sub formă de comprimate filmate de 10 mg la aproximativ 4000 pacienţi adulţi şi
adolescenţi cu vârsta de 15 ani şi peste
administrare sub formă de comprimate masticabile 5 mg la aproximativ 1750 pacienţi copii şi
adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 14 ani
administrare sub formă de comprimate masticabile 4 mg la 851 pacienţi copii cu vârsta cuprinsă între
2 şi 5 ani
5
Montelukast a fost evaluat în cadrul unui studiu clinic la pacienții cu astm bronșic intermitent, după cum
urmează:
administrare sub formă de granule 4 mg şi comprimate masticabile 4 mg la 1038 pacienţi copii cu
vârsta cuprinsă între 6 luni şi 5 ani.
În studii clinice efectuate la pacienţi trataţi cu montelukast, au fost raportate frecvent (≥1/100 şi <1/10) şi
cu o incidenţă mai mare decât la pacienţii la care s-a administrat placebo următoarele reacţii adverse
legate de administrarea medicamentului:
Clasificare pe aparate,
sisteme, organe Pacienţi adulţi şi
adolescenţi cu vârsta de
15 ani şi peste
(două studii clinice cu
durata de 12 săptămâni;
n=795) Pacienţi copii şi
adolescenţi cu vârsta
cuprinsă între 6 şi 14
ani (un studiu clinic cu
durata de 8 săptămâni;
n=201)
(două studii clinice cu
durata de 56 săptămâni;
n=615)
Pacienţi copii cu
vârsta cuprinsă între 2
şi 5 ani (un studiu
clinic cu durata de 12
săptămâni; n=461)
(un studiu clinic cu
durata de 48 săptămâni;
n=278)
Tulburări ale sistemului
nervos cefalee
cefalee
Tulburări gastro-
intestinale durere abdominală
durere abdominală
Tulburări generale şi la
nivelul locului de
administrare sete
Profilul de siguranţă nu s-a modificat în studiile clinice care au inclus un număr limitat de pacienţi, la care
tratamentul a fost prelungit, până la 2 ani pentru adulţi şi până la 12 luni pentru pacienţi copii şi
adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 14 ani.
În total, 502 pacienţi copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani au fost trataţi cu montelukast, pentru o
perioadă de cel puţin 3 luni, 338 pentru 6 luni sau mai mult şi 534 pacienţi pentru 12 luni sau mai mult.
Profilul de siguranţă nu s-a modificat nici la aceşti pacienţi în cazul tratamentului prelungit.
Lista tabelară a reacțiilor adverse
Reacţiile adverse raportate după punerea pe piaţă sunt enumerate conform clasificării pe aparate, sisteme
şi organe și ca reacţii adverse specifice în tabelul de mai jos . Categoriile de frecvenţă au fost estimate pe
baza studiilor clinice relevante.
Aparate, sisteme si organe Reacţii adverse Categoria de frecvenţă*
Infecţii şi infestări infecţii ale tractului respirator
superior† Foarte frecvente
Tulburări hematologice şi
limfatice tendinţă crescută la sângerare Rare
Tulburări ale sistemului
imunitar reacţii de hipersensibilitate
incluzând anafilaxie
Mai puţin frecvente
infiltrat eozinofilic hepatic
Foarte rare
Tulburări psihice vise anormale incluzând
coşmaruri, insomnie, Mai puţin frecvente
6
somnambulism, anxietate,
agitaţie incluzând comportament
agresiv sau ostilitate, depresie,
hiperactivitate psihomotorie
(inclusiv iritabilitate, nelinişte şi
tremor
§)
tulburări de atenţie, afectarea
memoriei Rare
Halucinații, dezorientare, idei şi
comportament suicidar (tentativă
de sinucidere) Foarte rare
Tulburări ale sistemului nervos ameţeli, somnolenţă,
parestezii/hipoestezie, convulsii Mai putin frecvente
Tulburări cardiace palpitaţii
Rare
Tulburări respiratorii, toracice
şi mediastinale epistaxis Mai putin frecvente
Sindromul Churg-Strauss (SCS)
(vezi sectiunea 4.4), eozinofilie
pulmonară Foarte rare
Tulburări gastrointestinale diaree ‡, greață ‡, vărsături ‡
Frecvente
gură uscată, dispepsie Mai puţin frecvente
Tulburări hepatobiliare creşteri ale valorilor serice ale
transaminazelor (ALAT, ASAT)
Frecvente
hepatită (inclusiv colestatică,
hepatocelulară şi afectare
hepatică forma mixtă). Foarte rare
Afecţiuni cutanate şi ale
ţesutului subcutanat erupții cutanate ‡
Frecvente
vânătăi, prurit, urticarie
Mai putin frecvente
edem angioneurotic
Rare
eritem nodos, eritem poliform Foarte rare
Tulburări musculo-scheletice şi
ale ţesutului conjunctiv artralgii, mialgii incluzând
crampe musculare Mai putin frecvente
Tulburări generale şi la nivelul
locului de administrare febră ‡
Frecvente
astenie / oboseală, stare generală
de rău, edem Mai putin frecvente
*Categoria de frecvenţă: Pentru a clasifica apariţia reacţiilor adverse în funcţie de frecvenţă s-a folosit următoarea
terminologie.
Foarte frecvente (≥1/10), Frecvente (≥1/100 şi <1/10), Mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100), Rare (≥1/10000 şi
<1/1000), Foarte rare (<1/10000).
† Aceste reacţii adverse, raportate ca Foarte frecvente la pacienţii trataţi cu montelukast, au fost raportate, de
asemenea, ca Foarte frecvente la pacienţii cărora li s-a administrat placebo în studiile clinice.
7
‡Aceste reacţii adverse, raportate ca Frecvente la pacienţii trataţi cu montelukast, au fost raportate, de asemenea, ca
Frecvente la pacienţii cărora li s-a administrat placebo în studiile clinice.
§ Categoria de frecvență: Rară
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite
monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi
să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt
publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale
Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1
Bucuresti 011478- RO
Tel: + 4 0757 117 259
Fax: +4 0213 163 497
e-mail: adr@anm.ro.
4.9 Supradozaj
În studiile pentru astm bronşic cronic, montelukast a fost administrat pacienţilor adulţi timp de
22 săptămâni, în doze de până la 200 mg pe zi, iar în studiile de scurtă durată, a fost administrat timp de
aproximativ o săptămână, în doze de până la 900 mg pe zi, fără apariţia reacţiilor adverse importante din
punct de vedere clinic.
În perioada după punerea pe piaţă a medicamentului şi în studii clinice cu montelukast au fost raportate
cazuri de supradozaj acut. Acestea includ raportări la adulţi, adolescenţi şi copii cu o doză de până la 1000
mg (aproximativ 61 mg/kg la un copil cu vârsta de 42 luni). Observaţiile clinice şi de laborator au fost în
concordanţă cu profilul de siguranţă constatat la pacienţi adulţi, adolescenţi şi copii.
Simptome de supradozaj
În majoritatea cazurilor de supradozaj nu s-au raportat reacţii adverse. Reacţiile adverse cel mai frecvent
observate au fost în concordanţă cu profilul de siguranţă al montelukastului şi au inclus dureri abdominale,
somnolenţă, sete, cefalee, vărsături şi hiperactivitate psihomotorie.
Tratamentul supradozajului
Nu este disponibilă nicio informaţie specifică referitoare la tratamentul supradozajului cu montelukast. Nu
se cunoaşte dacă montelukast este dializabil prin dializă peritoneală sau hemodializă.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: antagonişti ai receptorilor leucotrienici, Codul ATC: R03DC03
Mecanism de acţiune
Cisteinil-leucotrienele (LTC4, LTD4, LTE4) sunt eicosanoide inflamatoare puternice, eliberate de
diverse celule, incluzând mastocitele şi eozinofilele. Aceşti mediatori pro-astmatici importanţi se leagă de
receptorii de cisteinil-leucotriene (CysLT) prezenţi în căile respiratorii la om şi determină efecte asupra
căilor aeriene, incluzând bronhoconstricţie, creştere a secreţiei de mucus, permeabilitate vasculară şi
chemotaxis pentru eozinofile.
8
Efecte farmacodinamice
Montelukast este o substanţă activă, cu administrare orală, care se leagă cu afinitate şi selectivitate mare
de receptorul CysLT
1. În studiile clinice, montelukast inhibă bronhoconstricţia determinată de inhalarea
LTD
4, la doze mici precum cele de 5 mg. Bronhodilataţia a fost observată în cursul primelor 2 ore de la
administrarea orală. Efectul bronhodilatator determinat de un β-agonist a fost aditiv celui produs de
montelukast. Tratamentul cu montelukast a inhibat atât faza precoce cât şi cea tardivă a bronhoconstricţiei,
datorată stimulării antigenice. Comparativ cu placebo, tratamentul cu montelukast la pacienţi adulţi şi la
pacienţii adolescenţi şi copii a scăzut numărul eozinofilelor din sângele periferic. Într-un studiu clinic
separat, tratamentul cu montelukast a scăzut semnificativ numărul eozinofilelor din căile aeriene (conform
determinărilor din spută). La pacienţi adulţi, adolescenţi şi copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 14 ani,
montelukast a scăzut numărul eozinofilelor din sângele periferic, comparativ cu placebo, îmbunătăţind în
acelaşi timp controlul clinic al astmului bronşic.
Eficacitate şi siguranţă clinică
În studii clinice la adulţi, montelukast 10 mg, administrat o dată pe zi, a demonstrat, comparativ cu
placebo, îmbunătăţiri semnificative ale FEV
1 matinal (modificare faţă de valoarea iniţială 10,4%
comparativ cu 2,7%), debitului expirator maxim (PEFR) înainte de prânz (AM) (modificare faţă de
valoarea iniţială 24,5 l/min comparativ cu 3,3 l/min) şi o reducere semnificativă a utilizării totale de β-
agonişti (modificare faţă de valoarea iniţială -26,1% comparativ cu -4,6%). Îmbunătăţirea scorurilor
simptomelor astmatice diurne şi nocturne raportate de către pacient a fost semnificativ mai bună
comparativ cu placebo.
Studii clinice efectuate la adulţi au demonstrat capacitatea montelukastului de a avea efect clinic aditiv cu
corticosteroizii inhalatori (modificare exprimată procentual % faţă de valoarea iniţială a FEV
1 pentru
beclametazona administrată inhalator plus montelukast comparativ cu administrarea de beclametazonă:
5,43% comparativ cu 1,04%; utilizarea de β-agonist: -8,70% comparativ cu 2,64%). Comparativ cu
beclometazona administrată pe cale inhalatorie (200 micrograme de două ori pe zi, prin intermediul unui
dispozitiv tip spacer), montelukast a demonstrat un răspuns iniţial mai rapid, cu toate că pentru toată
durata celor 12 săptămâni de studiu, beclometazona a prezentat un efect terapeutic global mai bun
(modificare exprimată procentual % faţă de valoarea iniţială a FEV
1 pentru montelukast comparativ cu
beclametazonă: 7,49% comparativ cu 13,3%; utilizarea de β-agonist: -28,28% comparativ cu -43,89%).
Cu toate acestea, un procent mare de pacienţi trataţi cu montelukast au prezentat răspuns clinic similar cu
cei trataţi cu beclometazonă (de exemplu, 50% din pacienţii trataţi cu beclametazonă au prezentat o
îmbunătăţire a FEV
1 cu aproximativ 11% sau mai mult faţă de valoarea iniţială, în timp ce aproximativ
42% din pacienţii trataţi cu montelukast au obţinut acelaşi răspuns).
Într-un studiu clinic cu durata de 12 săptămâni controlat cu placebo, efectuat la pacienţi copii cu vârsta
cuprinsă între 2 şi 5 ani, montelukast 4 mg administrat o dată pe zi a îmbunătăţit parametrii de control ai
astmului bronşic comparativ cu placebo, indiferent dacă se administrează sau nu terapie concomitentă de
control (corticosteroizi administraţi inhalator/prin nebulizare sau cromoglicat de sodiu administrat
inhalator/prin nebulizare). Şaizeci la sută dintre pacienţi nu erau trataţi cu nicio altă terapie de control.
Comparativ cu placebo, montelukast a îmbunătăţit simptomatologia diurnă (incluzând tusea, wheezing-ul,
tulburările de respiraţie şi limitarea activităţii) şi simptomatologia nocturnă. De asemenea, montelukast a
redus utilizarea de β-agonişti „la nevoie” şi administrarea de glucocorticoizi în cazul agravării astmului
bronşic, comparativ cu placebo. Pacienţii trataţi cu montelukast au beneficiat de mai multe zile fără
simptome de astm bronşic, comparativ cu cei la care s-a administrat placebo. Efectul terapeutic a fost
obţinut după administrarea primei doze.
Într-un studiu clinic cu durata de 12 luni, controlat cu placebo, efectuat la pacienţi copii cu vârsta cuprinsă
între 2 şi 5 ani, prezentând astm bronşic uşor şi exacerbări episodice, montelukast 4 mg administrat o dată
pe zi a redus semnificativ (p≤0,001) rata anuală a episoadelor de exacerbări astmatice (EE), comparativ cu
placebo (1,60 EE comparativ cu 2,34 EE), [EE definite ca ≥3 zile consecutiv cu simptomatologie diurnă,
necesitând administrarea de β-agonişti sau corticosteroizi (oral sau inhalator) sau spitalizarea pentru astm
9
bronşic]. Reducerea procentuală a ratei anuale a EE a fost de 31,9%, cu un IÎ 95% cuprins între 16,9 şi
44,1.
Într-un studiu clinic controlat cu placebo, efectuat la pacienţi copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între
6 luni şi 5 ani care au avut astm bronşic intermitent dar nu au avut astm bronşic persistent, tratamentul cu
montelukast a fost administrat timp de 12 luni, fie în priză unică zilnică de 4 mg, fie în serii de cicluri de
12 zile care au fost iniţiate când a început un episod cu simptome intermitente. Nu s-a observat o diferenţă
semnificativă între pacienţii trataţi cu montelukast 4 mg şi cei cărora li s-a administrat placebo în ceea ce
priveşte numărul episoadelor de astm bronşic culminând cu o criză de astm bronşic, definită ca un episod
astmatic care necesită asistenţă medicală, cum ar fi o vizită neprogramată la medic , prezentare la camera
de urgenţă sau spital, sau tratament cu corticosteroizi administraţi oral, intravenos sau intramuscular.
Într-un studiu clinic cu durata de 8 săptămâni, efectuat la pacienţi copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă
între 6 şi 14 ani, montelukast 5 mg administrat o dată pe zi a îmbunătăţit semnificativ funcţia respiratorie,
comparativ cu placebo (8,71% modificare faţă de valoarea iniţială a FEV
1 comparativ cu 4,16%; 27,9
l/min modificare faţă de valoarea iniţială a PEFR a.m. comparativ cu 17,8 l/min) şi a redus utilizarea de β-
agonişti „la nevoie” (-11,7% modificare faţă de valoarea iniţială, comparativ cu +8,2%).
Într-un studiu clinic cu durata de 12 luni, efectuat la pacienţi copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6
şi 14 ani, prezentând astm bronşic persistent uşor, care a urmărit compararea eficacităţii montelukastului
cu cea a fluticazonei administrată inhalator, referitor la controlul astmului, montelukast nu a fost inferior
fluticazonei în ceea ce priveşte criteriul final principal de evaluare, creşterea procentului zilelor fără
simptome de astm bronşic (RFDs = rescue-free days). După o perioadă medie de tratament de 12 luni,
procentul zilelor fără simptome de astm bronşic a crescut de la 61,6 la 84,0 în grupul tratat cu montelukast
şi de la 60,9 la 86,7 în grupul tratat cu fluticazonă. Diferenţa între grupuri privind creşterea medie a
procentului zilelor fără simptome de astm bronşic, utilizând metoda celor mai mici pătrate (LS), a fost
semnificativă statistic (-2,8 cu un IÎ 95% cuprins între -4,7 şi -0,9), dar în cadrul limitei predefinite de a nu
prezenta inferioritate clinică. De asemenea, după perioada de tratament de 12 luni, atât montelukast cât şi
fluticazona au îmbunătăţit controlul astmului bronşic din punct de vedere al parametrilor secundari
evaluaţi:
FEV
1 a crescut de la 1,83 l la 2,09 l în grupul tratat cu montelukast şi de la 1,85 l la 2,14 l în grupul tratat
cu fluticazonă. Diferenţa între grupuri privind creşterea medie a FEV
1, utilizând metoda celor mai mici
pătrate (LS), a fost -0,02 l cu un IÎ 95% cuprins între -0,06 şi 0,02. Creşterea medie, exprimată procentual
%, faţă de valoarea iniţială a FEV
1 a fost de 0,6% în grupul tratat cu montelukast şi de 2,7% în grupul
tratat cu fluticazonă. Diferenţa dintre modificările medii ale FEV
1, exprimate procentual %, faţă de
valoarea iniţială, utilizând metoda LS, a fost semnificativă: -2,2% cu un IÎ 95% cuprins între -3,6 şi -0,7.
Procentul de zile în care s-au utilizat β-agonişti a scăzut de la 38,0 la 15,4 în grupul tratat cu
montelukast şi de la 38,5 la 12,8 în grupul tratat cu fluticazonă. Diferenţa între grupuri privind procentul
de zile în care s-au utilizat β-agonişti, utilizând metoda celor mai mici pătrate (LS), a fost semnificativă:
2,7 cu un IÎ 95% cuprins între 0,9 şi 4,5.
Procentul de pacienţi cu o criză astmatică (o criză astmatică fiind definită ca o perioadă de agravare a
astmului care necesită tratament cu corticosteroizi administraţi oral, o vizită neprogramată la cabinetul
medicului, o vizită la camera de urgenţă sau spitalizare) a fost 32,2 în grupul tratat cu montelukast şi 25,6
semnificativ: egal cu 1,38 (1,04, 1,84).
Procentul de pacienţi care au utilizat corticosteroid administrat sistemic (în principal pe cale orală) în
timpul perioadei din studiu a fost 17,8% în grupul tratat cu montelukast şi 10,5% în grupul tratat cu
fluticazonă.
Diferenţa între grupuri, utilizând metoda celor mai mici pătrate (LS), a fost semnificativă: 7,3% cu un IÎ
95% cuprins între 2,9 şi 11,7.
Într-un studiu cu durata de 12 săptămâni, efectuat la adulţi a fost demonstrată o reducere semnificativă a
bronhoconstricţiei induse de efort (BIE) (scădere maximă a FEV
1 de 22,33% pentru montelukast
10
comparativ cu 32,40% pentru placebo; timpul până la recuperare în limita de 5% a FEV1 înregistrat înainte
de efort 44,22 min, comparativ cu 60,64 min). Acest efect s-a menţinut pe toată perioada de 12 săptămâni
a studiului. Reducerea BIE a fost, de asemenea, demonstrată într-un studiu clinic pe termen scurt, efectuat
la pacienţii copii şi adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 6 şi 14 ani (scădere maximă a FEV
1 de 18,27%
comparativ cu 26,11%; timpul până la recuperare în limita de 5% a FEV
1 înregistrat iniţial 17,76 min
comparativ cu 27,98 min). În ambele studii clinice efectul a fost demonstrat înainte de administrarea
următoarei doze, în cadrul unei scheme de administrare o dată pe zi.
La pacienţi cu astm bronşic indus de acid acetilsalicilic, trataţi cu corticosteroizi administraţi inhalator
şi/sau oral, asocierea tratamentului cu montelukast, comparativ cu placebo, a determinat o îmbunătăţire
semnificativă a controlului astmului bronşic (8,55% modificare a FEV
1 faţă de valoarea iniţială,
comparativ cu -1,74% şi -27,78% scădere a utilizării totale de β-agonişti, faţă de valoarea iniţială,
comparativ cu 2,09%).
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
După administrarea orală, montelukast este absorbit rapid. La adult, în condiţii de repaus alimentar, pentru
comprimatul filmat 10 mg, concentraţia plasmatică maximă (C
max) este atinsă la trei ore (Tmax) după
administrare. Biodisponibilitatea medie după administrare orală este 64%. Biodisponibilitatea după
administrare orală şi C
max nu sunt influenţate de un prânz standard. Siguranţa şi eficacitatea au fost
demonstrate în studii clinice, în cadrul cărora comprimatul filmat de 10 mg a fost administrat indiferent de
orarul meselor.
La adult, în condiţii de repaus alimentar, pentru comprimatul masticabil de 5 mg, C
max este atinsă la două
ore după administrare. Biodisponibilitatea medie după administrare orală este 73% şi este redusă până la
63% de un prânz standard.
După administrarea comprimatului masticabil de 4 mg la pacienţi copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani,
în condiţii de repaus alimentar, C
max este atinsă la 2 ore. Valoarea medie a Cmax este cu 66% mai mare, în
timp ce valoarea medie a C
min este mai mică, comparativ cu adulţii cărora li se administrează comprimatul
de 10 mg.
Distribuţie
Montelukastul se leagă de proteinele plasmatice în proporţie de peste 99%. Volumul aparent de distribuţie
al montelukastului la starea de echilibru este de 8-11 litri. Studiile efectuate la şobolan cu montelukast
marcat radioactiv arată o traversare minimă a barierei hematoencefalice. În plus, la 24 ore după
administrare, concentraţiile substanţei marcate au fost minime în toate celelalte ţesuturi.
Biotransformare
Montelukast este metabolizat în proporţie mare. În studiile în care s-au administrat doze terapeutice,
concentraţiile plasmatice, la starea de echilibru, ale metaboliţilor montelukastului sunt nedetectabile, atât
la adulţi, cât şi la copii şi adolescenţi.
Citocromul P450 2C8 este principala enzimă în metabolizarea montelukastului. În plus, CYP 3A4 și 2C9
pot avea o contribuție minoră, cu toate că, intraconazol, un inhibitor al CYP 3A4, nu a fost demonstrat să
schimbe proprietăţile farmacocinetice ale montelukast la subiecții sănătoși care au primit 10 mg
montelukast pe zi. Studiile in vitro care au folosit microzomi hepatici umani indică implicarea
izoenzimelor 3A4, 2A6 şi 2C9 ale citocromului P450 în metabolizarea montelukastului. Pe baza studiilor
ulterioare efectuate in vitro, utilizând microzomi hepatici umani, s-a constatat că izoenzimele 3A4,
2C9,1A2, 2A6, 2C19 sau 2D6 ale citocromului P450 nu sunt inhibate de montelukast, la concentraţiile
plasmatice terapeutice. Contribuţia metaboliţilor la efectul terapeutic al montelukastului este minimă.
11
Eliminare
Clearance-ul plasmatic mediu al montelukastului este 45 ml/min, la adultul sănătos. După administrarea
orală a unei doze de montelukast marcat radioactiv, 86% din radioactivitate s-a regăsit în materiile fecale,
într-un interval de 5 zile şi 9).
La administrarea unor doze mari de montelukast (mai mari de 20 de ori şi de 60 de ori comparativ cu doza
recomandată la adult), a fost observată o scădere a concentraţiei plasmatice de teofilină. Acest efect nu a
fost observat la administrarea dozei recomandate de 10 mg o dată pe zi.
5.3 Date preclinice de siguranţă
În studii privind toxicitatea la animale, au fost observate modificări biochimice minore ale
valorilor serice ale ALAT, glucozei, fosforului şi trigliceridelor, care au fost de fapt tranzitorii. La
animale, semnele de toxicitate au fost creşterea secreţiei de salivă, simptome gastro-intestinale, scaune
moi şi dezechilibru ionic. Acestea au apărut la doze care au determinat o expunere sistemică crescută >17
ori comparativ cu expunerea sistemică observată la administrarea de doze clinice. La maimuţe, reacţiile
adverse au apărut la doze de 150 mg/kg şi zi (>232 ori expunerea sistemică observată la doze clinice). În
studiile clinice la animale, montelukast nu a afectat fertilitatea sau performanţa reproductivă la expunere
sistemică care a depăşit cu mai mult de 24 ori expunerea sistemică observată la administrarea de doze
clinice. Într-un studiu clinic asupra fertilităţii, efectuat la femelele de şobolan, a fost observată o scădere
uşoară a greutăţii corporale a puilor acestora, la doze de 200 mg/kg şi zi (>69 ori expunerea sistemică
clinică). În studiile clinice efectuate la iepuri, a fost observată o incidenţă mai mare a osificării incomplete,
comparativ cu animalele din lotul de control, la o expunere sistemică >24 ori expunerea sistemică
observată la administrarea de doze clinice. Nu au fost observate modificări la şobolani. S-a demonstrat că
montelukast traversează bariera placentară şi este excretat în laptele animalelor.
Nu s-au înregistrat decese ca urmare a administrării orale de montelukast sodic, în doză unică de până la
5000 mg/kg la şoareci şi şobolani (15000 mg/
m2 şi 30000 mg/ m2 la şoareci, respectiv şobolani),
reprezentând doza maximă testată. Această doză este echivalentă cu de 25000 ori doza zilnică
recomandată la om (adult) (pe baza greutăţii unui pacient adult, de 50 kg).
La şoareci, montelukast nu a determinat fototoxicitate pentru UVA, UVB sau spectrul luminii vizibile, la
doze de până la 500 mg/kg şi zi (aproximativ >200 ori expunerea sistemică).
În testele efectuate in vitro şi in vivo la speciile de rozătoare, montelukast nu s-a dovedit nici mutagen, nici
tumorigen.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Manitol (E421)
Celuloză microcristalină
12
Croscarmeloză sodică
Stearat de magneziu
Aspartam (E951)
Oxid roşu de fer (E172)
Aromă de cireşe (Firmenich CHERRY 501027 AP0551)
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
5 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare. A se păstra în ambalajul original pentru a fi
protejat de lumină şi umiditate.
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu blistere din Aluminiu/Aluminiu. Blisterele sunt ambalate în cutii.
Medicamentul este disponibil în cutii cu:
10, 14, 20, 28, 50, 56, 98, 100 comprimate masticabile
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările
locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Torrent Pharma S.R.L.
Str. Ştirbei Vodă, Nr. 36, Etajul 2, Biroul A,
Sector 1, Bucureşti, România
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
3303/2011/01-08
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Autorizare Martie 2011
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Martie 2017
