CAVINTON FORTE 10 mg
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
CAVINTON FORTE 10 mg comprimate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat conţine vinpocetină 10 mg.
Excipient cu efect cunoscut: fiecare comprimat conține lactoză monohidrat 83,00 mg.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimate
Comprimate rotunde, plate, albe sau aproape albe, cu margini teșite, gravate pe o faţă cu „10 mg” şi cu
şanţ de divizare pe cealaltă faţă.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Neurologie:
Tratamentul diverselor forme de tulburări circulatorii cerebrale: apărute după accident vascular
cerebral, demenţă vasculară, arterioscleroză cerebrală, encefalopatie hipertensivă şi post-traumatică,
insuficienţă vertebrobazilară.
Oftalmologie:
Tratamentul tulburărilor vasculare cronice ale coroidei şi retinei.
ORL:
Tratamentul presbiacuziei de percepţie, bolii Menière şi tinitusului.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doza zilnică recomandată este de 30 mg vinpocetină (1 comprimat Cavinton Forte 10 mg comprimate
de 3 ori pe zi). Administrarea medicamentului se face după mese.
Acţiunea terapeutică a medicamentului Cavinton Forte 10 mg comprimate apare în aproximativ o
săptămână, iar efectul terapeutic maxim în decurs de 3 luni, dar îmbunătăţirea stării pacientului poate
fi observată după 6-12 luni de tratament.
Nu există date suficiente privind utilizarea la copii.
Studiile farmacocinetice au demonstrat că nu există diferenţe de farmacocinetică a vinpocetinei la
tineri şi vârstnici, vinpocetina este absorbită bine şi nu se acumulează. De aceea, Cavinton Forte
10 mg comprimate poate fi administrat în dozele uzuale la pacienţii cu afecţiuni renale, hepatice,
precum şi la vârstnici, chiar dacă este necesar un tratament de durată lungă.
2
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
Sarcină, alăptare.
La copii, datorită experienţei insuficiente privind utilizarea vinpocetinei la acest grup de pacienţi.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Se recomandă controlul ECG în cazul sindromului QT prelungit sau în cazul tratamentului
concomitent cu medicamente ce produc alungirea intervalului QT.
Cavinton Forte 10 mg comprimate conţine lactoză monohidrat.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom
de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
În timpul studiilor clinice, nu au fost observate interacţiuni medicamentoase atunci când vinpocetina a
fost administrată în asociere cu beta-blocante cum sunt cloranolol şi pindolol, cu clopamidă,
glibenclamidă, digoxină, acenocumarol sau hidroclorotiazidă. În cazuri rare, a fost raportat un efect
uşor adjuvant când alfa-metildopa a fost administrată concomitent cu vinpocetina; de aceea este
recomandat controlul periodic al tensiunii arteriale la utilizarea acestei combinaţii.
Deşi datele provenite din studiile clinice nu sunt relevante, se recomandă precauţie în cazul
administrării vinpocetinei în asociere cu medicamente care acţionează asupra sistemului nervos
central, precum şi în cazul tratamentului simultan cu antiritmice şi anticoagulante.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Este contraindicată administrarea vinpocetinei în timpul sarcinii şi alăptării.
Sarcina
Vinpocetina traversează placenta, dar atinge concentraţii mai mici în placentă şi în circulaţia fetală
decât în sângele matern. Nu s-au observat efecte teratogene şi embriotoxice. În studiile efectuate la
animale, la administrarea unor doze mari de vinpocetină au apărut sângerări placentare şi avorturi în
unele cazuri, probabil ca rezultat al fluxului placentar crescut.
Alăptarea
Studii utilizând substanţe radio-marcate au demonstrat că vinpocetina se excretă în laptele matern şi
atinge o radioactivitate de 10 ori mai mare în laptele mamei decât în sângele acesteia. Cantitatea de
medicament excretată în lapte în decurs de o oră de la administrare reprezintă 0,25% din doză.
Deoarece vinpocetina este excretată în laptele matern și nu există date certe privind efectele acesteia
asupra sugarilor, administrarea vinpocetinei la mamele care alăptează este contraindicată.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu sunt disponibile date privind efectele vinpocetinei asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje.
4.8 Reacţii adverse
Reacţiile adverse sunt enumerate mai jos în funcţie de sistem, organ, clasă şi frecvenţă, conform
clasificării MedDRA:
MedDRA SOC Mai puţin frecvente
(≥1/1000 și <1/100) Rare
(≥1/10000 și
<1/1000) Foarte rare/ Cazuri
izolate (<1/10000)
3
MedDRA SOC Mai puţin frecvente
(≥1/1000 și <1/100) Rare
(≥1/10000 și
<1/1000) Foarte rare/ Cazuri
izolate (<1/10000)
Tulburări hematologice şi
limfatice Leucopenie
Trombocitopenie Anemie
Aglutinare a eritrocitelor
Tulburări ale sistemului
imunitar Hipersensibilitate
Tulburări metabolice şi de
nutriţie Hipercolesterolemie Apetit alimentar
scăzut
Anorexie
Diabet zaharat
Tulburări psihice Insomnie
Tulburări de somn
Agitaţie
Nelinişte Stare euforică
Depresie
Tulburări ale sistemului nervos Cefalee Ameţeală
Disgeuzie
Stupoare
Hemipareză
Somnolenţă
Amnezie Tremor
Convulsii
Tulburări oculare Edem papilar Hiperemie conjunctivală
Tulburări acustice şi
vestibulare Vertij Hiperacuzie
Hipoacuzie
Tinitus
Tulburări cardiace Ischemie /infarct
miocardic
Angină pectorală
Bradicardie
Tahicardie
Extrasistole
Palpitaţii Aritmie
Fibrilaţie atrială
Tulburări vasculare Hipotensiune
arterială Hipertensiune
arterială
Eritem
Tromboflebită Fluctuaţii ale tensiunii
arteriale
Tulburări gastro-intestinale Disconfort
abdominal
Xerostomie
Greaţă Dureri abdominale
Constipaţie
Diaree
Dispepsie
Vărsături Disfagie
Stomatită
Afecţiuni cutanate şi ale
ţesutului subcutanat Eritem
Hiperhidroză
Prurit
Urticarie
Erupţii cutanate Dermatită
Tulburări generale şi la nivelul
locului de administrare Astenie
Fatigabilitate
Senzaţie de căldură Disconfort toracic
Hipotermie
Investigaţii diagnostice Scădere a tensiunii
arteriale Creştere a tensiunii
arteriale
Creştere a Scădere/Creştere a
numărului de leucocite
Scădere a numărului de
4
MedDRA SOC Mai puţin frecvente
(≥1/1000 și <1/100) Rare
(≥1/10000 și
<1/1000) Foarte rare/ Cazuri
izolate (<1/10000)
trigliceridemiei
Subdenivelare a
segmentului ST
Scădere/Creştere a
numărului de
eozinofile
Modificări ale
valorilor enzimelor
hepatice eritrocite
Scurtare a timpului de
protrombină
Creştere ponderală
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului
naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Conform datelor din literatura de specialitate, administrarea zilnică pe termen lung a 60 mg vinpocetină
nu prezintă risc toxic. Chiar şi administrarea pe cale orală a unei doze unice de 360 mg vinpocetină nu a
generat reacţii cardiovasculare semnificative din punct de vedere clinic sau alte reacţii adverse.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: psihoanaleptice, alte psihostimulante şi nootrope, codul ATC: N06BX18.
Vinpocetina este un compus cu acţiune complexă care are efecte favorabile asupra metabolismului
cerebral şi fluxului sanguin, precum şi asupra proprietăţilor reologice ale sângelui.
Vinpocetina prezintă efecte neuroprotectoare: moderează efectele dăunătoare ale reacţiilor citotoxice
produse de aminoacizii excitatori. Are un efect inhibitor atât asupra canalelor de Na
+ şi de Ca2+
voltaj-dependente, cât şi asupra receptorilor NMDA şi AMPA. Măreşte efectul neuroprotector al
adenozinei.
Vinpocetina stimulează metabolismul cerebral: creşte captarea şi consumul glucozei şi oxigenului de
către ţesutul cerebral. Îmbunătăţeşte toleranţa cerebrală la hipoxie; creşte transportul glucozei – unica
sursă de energie pentru creier la nivelul barierei hemato-encefalice; redirecţionează metabolismul
glucozei către calea aerobă, mai avantajoasă din punct de vedere energetic; inhibă selectiv
fosfodiesteraza guanozinmonofosfatului ciclic(GMPc) Ca
++-calmodulin dependentă; creşte
concentraţiile cerebrale de AMPc şi GMPc. Creşte concentraţia ATP-ului şi raportul ATP/AMP; creşte
turnover-ul noradrenalinei şi serotoninei la nivelul creierului; stimulează sistemul noradrenergic
ascendent; are acţiune antioxidantă; ca rezultat al tuturor acestor efecte, vinpocetina are efect
cerebroprotector.
Vinpocetina ameliorează microcirculaţia cerebrală: inhibă agregarea plachetară, reduce vâscozitatea
sanguină crescută patologic; creşte capacitatea de deformare a eritrocitelor şi inhibă captarea
adenozinei la nivelul lor; favorizează transportul oxigenului în ţesutul cerebral prin reducerea afinităţii
eritrocitelor pentru oxigen.
Vinpocetina creşte selectiv fluxul sanguin cerebral: creşte fracţia cerebrală a debitului cardiac; reduce
rezistenţa vasculară cerebrală fără să afecteze parametrii circulaţiei sistemice(tensiunea arterială,
5
debitul cardiac, frecvenţa cardiacă, rezistenţa periferică totală); nu determină fenomen de furt. Mai
mult, în timpul administrării sale ameliorează fluxul sanguin în aria ischemică lezată (dar încă
nenecrozată) care este slab perfuzată (fenomen de furt inversat).
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Vinpocetina este rapid absorbită; concentraţia plasmatică maximă a fost atinsă la 1 oră după
administrarea pe cale orală. Locul principal de absorbţie este partea proximală a tractului gastro-
intestinal. Compusul nu este metabolizat la trecerea prin peretele intestinal.
Distribuţie
În studiile efectuate la şobolani cu vinpocetină marcată cu radioizotopi, administrată pe cale orală, cele
mai mari concentraţii de radioactivitate au fost detectate la nivelul ficatului şi în tractulului gastro-
intestinal. Concentraţiile tisulare maxime au putut fi măsurate la 2-4 ore după administrare.
Concentraţia radioactivităţii măsurată la nivelul creierului nu a depăşit concentraţia măsurată la nivelul
sângelui.
La oameni: legarea de proteine este de 66%. Biodisponibilitatea absolută a vinpocetinei după
administrarea pe cale orală este de 7%. Volumul de distribuţie este de 246,7 ± 88,5 l, indicând o legare
tisulară semnificativă. Valoarea clearence-ului vinpocetinei (66,7 l/h) depăşeşte valoarea plasmatică la
nivelul ficatului (50 l/h), indicând metabolism extrahepatic.
Eliminare
În timpul administrărilor repetate a unor doze de 5 mg şi 10 mg, vinpocetina a prezentat o cinetică
liniară; concentraţiile plasmatice la starea de echilibru au fost de 1,2±0,27 ng/ml, respectiv,
2,1±0,33 ng/ml. Timpul de înjumătăţire la om este de 4,83±1,29 ore. În studiile efectuate cu
componenți radioactivi s-a observat că principala cale de eliminare este prin urină şi fecale, într-un
raport de 40%-60%. La şobolani şi câini, cantitatea cea mai mare de radioactivitate a fost de origine
biliară, dar nu a fost confirmată circulaţia enterohepatică semnificativă. Acidul apovincaminic este
excretat la nivel renal prin filtrare glomerulară simplă, modificările timpului de înjumătăţire depinzând
de doză şi de calea de administrare a vinpocetinei.
Metabolizare
Principalul metabolit al vinpocetinei este acidul apovincaminic (AAV), produs la oameni în proporţie
de 25-30%. După administrarea pe cale orală, aria de sub curbă a AAV este de două ori mai mare
decât după administrarea i.v., indicând generarea AAV în timpul primului pasaj hepatic al
vinpocetinei. Alţi metaboliţi identificaţi sunt hidroxi-vinpocetina, hidroxi-AAV, dihidroxi-AAV-
glicinatul şi compuşii conjugaţi ai acestor metaboliţi cu glucuronide şi/sau sulfaţi. La toate speciile
studiate, doar o mică cantitate de vinpocetină din doza administrată se excretă sub formă nemodificată.
O caracteristică importantă şi favorabilă a vinpocetinei este că nu este necesară ajustarea dozei la
pacienții cu boli hepatice sau renale deoarece, datorită metabolismului său, nu se acumulează.
Modificarea proprietăţilor farmacocinetice în cazuri speciale (de exemplu vârstă, boli asociate):
Întrucât vinpocetina este indicată în special pentru tratamentul pacienţilor vârstnici, la care
modificările cineticii medicamentelor – absorbţie redusă, distribuţie şi metabolism diferite, excreţie
scăzută sunt bine cunoscute, este importantă efectuarea unor studii cinetice la acest grup de vârstă, în
special în ceea ce priveşte administrarea pe termen lung. Rezultatele au arătat că, la pacienţii vârstnici,
cinetica vinpocetinei nu diferă semnificativ comparativ cu pacienţii tineri; chiar mai mult, nu a
intervenit acumularea. La pacienții cu afectare a funcţiilor hepatică şi renală, poate fi administrată
doza uzuală deoarece vinpocetina nu se acumulează la aceşti pacienţi, ceea ce permite un tratament de
lungă durată.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Toxicologie
Toxicitatea acută
6
S-au efectuat studii de toxicitate acută la şoarece, şobolan şi câine. Deoarece, după doza de 400 mg/kg
corp au apărut vărsături, la câine nu s-a putut stabili DL
50.
Toxicitate subacută
Nu au fost observate simptome toxice la şobolan în cazul administrării i.v. a unor doze de până la 8
mg/kg corp, timp de 14 zile, şi la câine în cazul administrării i.v. a unor doze de până la 5 mg/kg corp,
timp de 28 zile. Doze mai mari provoacă hipersalivaţie, tahicardie şi tahipnee. Şobolanii la care
produsul a fost administrat oral, timp de 28 zile, au putut tolera chiar doze de 25 mg/kg corp.
Toxicitate cronică
În studiile de toxicitate cronică cu durata mai lungă de un an nu s-au observat devieri patologice ale
rezultatelor clinice, ale rezultatelor de laborator sau morfopatologice; de exemplu, la şobolan,
tratamentul administrat pe cale orală, timp de 6 luni, cu doze de 100 mg/kg corp nu a cauzat niciun
efect toxic sistemic. La câini au apărut diminuarea apetitului alimentar sau vărsături doar la doze orale
de 45 mg/kg corp.
La câini, administrarea i.v. a vinpocetinei timp de 90 de zile a provocat reacţii adverse (diminuare a
apetitului alimentar, convulsii, tahicardie şi tahipnee) doar la doze mai mari de 5 mg/kg corp, dar
rezultatele analizelor de laborator şi histologice au fost negative.
Studii asupra funcţiei de reproducere
Conform rezultatelor acestor studii, vinpocetina nu afectează fertilitatea masculilor sau femelelor. De
asemenea, nu au fost observate efecte teratogene sau embriotoxice. În unele cazuri, administrarea unor
doze mari de vinpocetină a provocat sângerări placentare sau avort, probabil ca rezultat al creşterii
fluxului sanguin placentar. La animalele gestante, efectul toxic al vinpocetinei a crescut în timpul
administrării i.v.. Studiile de toxicitate peri- şi post-natală nu au evidenţiat efecte toxice asupra
descendenţilor.
Mutagenitate
S-a demonstrat prin câteva metode că vinpocetina nu are efecte mutagene.
Carcinogenitate
Studii efectuate pe o perioadă de doi ani au dus la concluzia că vinpocetina nu prezintă un risc
carcinogen la om.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Stearat de magneziu
Talc
Amidon de porumb
Lactoză monohidrat
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la temperaturi sub 25 °C, în ambalajul original.
7
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 2 blistere din PVC/Al a câte 15 comprimate.
Cutie cu 6 blistere din PVC/Al a câte 15 comprimate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor şi alte instrucţiuni de manipulare
Fără cerinţe speciale la eliminare.
Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările
locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Gedeon Richter România S.A.
Str. Cuza Vodă Nr. 99-105
540306 Târgu-Mureş, România
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
8306/2015/01-02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data primei autorizări: Noiembrie 2003
Data ultimei reînnoiri a autorizației: Noiembrie 2015
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Noiembrie 2015
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
CAVINTON FORTE 10 mg comprimate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare comprimat conţine vinpocetină 10 mg.
Excipient cu efect cunoscut: fiecare comprimat conține lactoză monohidrat 83,00 mg.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimate
Comprimate rotunde, plate, albe sau aproape albe, cu margini teșite, gravate pe o faţă cu „10 mg” şi cu
şanţ de divizare pe cealaltă faţă.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Neurologie:
Tratamentul diverselor forme de tulburări circulatorii cerebrale: apărute după accident vascular
cerebral, demenţă vasculară, arterioscleroză cerebrală, encefalopatie hipertensivă şi post-traumatică,
insuficienţă vertebrobazilară.
Oftalmologie:
Tratamentul tulburărilor vasculare cronice ale coroidei şi retinei.
ORL:
Tratamentul presbiacuziei de percepţie, bolii Menière şi tinitusului.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doza zilnică recomandată este de 30 mg vinpocetină (1 comprimat Cavinton Forte 10 mg comprimate
de 3 ori pe zi). Administrarea medicamentului se face după mese.
Acţiunea terapeutică a medicamentului Cavinton Forte 10 mg comprimate apare în aproximativ o
săptămână, iar efectul terapeutic maxim în decurs de 3 luni, dar îmbunătăţirea stării pacientului poate
fi observată după 6-12 luni de tratament.
Nu există date suficiente privind utilizarea la copii.
Studiile farmacocinetice au demonstrat că nu există diferenţe de farmacocinetică a vinpocetinei la
tineri şi vârstnici, vinpocetina este absorbită bine şi nu se acumulează. De aceea, Cavinton Forte
10 mg comprimate poate fi administrat în dozele uzuale la pacienţii cu afecţiuni renale, hepatice,
precum şi la vârstnici, chiar dacă este necesar un tratament de durată lungă.
2
4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.
Sarcină, alăptare.
La copii, datorită experienţei insuficiente privind utilizarea vinpocetinei la acest grup de pacienţi.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Se recomandă controlul ECG în cazul sindromului QT prelungit sau în cazul tratamentului
concomitent cu medicamente ce produc alungirea intervalului QT.
Cavinton Forte 10 mg comprimate conţine lactoză monohidrat.
Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom
de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
În timpul studiilor clinice, nu au fost observate interacţiuni medicamentoase atunci când vinpocetina a
fost administrată în asociere cu beta-blocante cum sunt cloranolol şi pindolol, cu clopamidă,
glibenclamidă, digoxină, acenocumarol sau hidroclorotiazidă. În cazuri rare, a fost raportat un efect
uşor adjuvant când alfa-metildopa a fost administrată concomitent cu vinpocetina; de aceea este
recomandat controlul periodic al tensiunii arteriale la utilizarea acestei combinaţii.
Deşi datele provenite din studiile clinice nu sunt relevante, se recomandă precauţie în cazul
administrării vinpocetinei în asociere cu medicamente care acţionează asupra sistemului nervos
central, precum şi în cazul tratamentului simultan cu antiritmice şi anticoagulante.
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Este contraindicată administrarea vinpocetinei în timpul sarcinii şi alăptării.
Sarcina
Vinpocetina traversează placenta, dar atinge concentraţii mai mici în placentă şi în circulaţia fetală
decât în sângele matern. Nu s-au observat efecte teratogene şi embriotoxice. În studiile efectuate la
animale, la administrarea unor doze mari de vinpocetină au apărut sângerări placentare şi avorturi în
unele cazuri, probabil ca rezultat al fluxului placentar crescut.
Alăptarea
Studii utilizând substanţe radio-marcate au demonstrat că vinpocetina se excretă în laptele matern şi
atinge o radioactivitate de 10 ori mai mare în laptele mamei decât în sângele acesteia. Cantitatea de
medicament excretată în lapte în decurs de o oră de la administrare reprezintă 0,25% din doză.
Deoarece vinpocetina este excretată în laptele matern și nu există date certe privind efectele acesteia
asupra sugarilor, administrarea vinpocetinei la mamele care alăptează este contraindicată.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nu sunt disponibile date privind efectele vinpocetinei asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje.
4.8 Reacţii adverse
Reacţiile adverse sunt enumerate mai jos în funcţie de sistem, organ, clasă şi frecvenţă, conform
clasificării MedDRA:
MedDRA SOC Mai puţin frecvente
(≥1/1000 și <1/100) Rare
(≥1/10000 și
<1/1000) Foarte rare/ Cazuri
izolate (<1/10000)
3
MedDRA SOC Mai puţin frecvente
(≥1/1000 și <1/100) Rare
(≥1/10000 și
<1/1000) Foarte rare/ Cazuri
izolate (<1/10000)
Tulburări hematologice şi
limfatice Leucopenie
Trombocitopenie Anemie
Aglutinare a eritrocitelor
Tulburări ale sistemului
imunitar Hipersensibilitate
Tulburări metabolice şi de
nutriţie Hipercolesterolemie Apetit alimentar
scăzut
Anorexie
Diabet zaharat
Tulburări psihice Insomnie
Tulburări de somn
Agitaţie
Nelinişte Stare euforică
Depresie
Tulburări ale sistemului nervos Cefalee Ameţeală
Disgeuzie
Stupoare
Hemipareză
Somnolenţă
Amnezie Tremor
Convulsii
Tulburări oculare Edem papilar Hiperemie conjunctivală
Tulburări acustice şi
vestibulare Vertij Hiperacuzie
Hipoacuzie
Tinitus
Tulburări cardiace Ischemie /infarct
miocardic
Angină pectorală
Bradicardie
Tahicardie
Extrasistole
Palpitaţii Aritmie
Fibrilaţie atrială
Tulburări vasculare Hipotensiune
arterială Hipertensiune
arterială
Eritem
Tromboflebită Fluctuaţii ale tensiunii
arteriale
Tulburări gastro-intestinale Disconfort
abdominal
Xerostomie
Greaţă Dureri abdominale
Constipaţie
Diaree
Dispepsie
Vărsături Disfagie
Stomatită
Afecţiuni cutanate şi ale
ţesutului subcutanat Eritem
Hiperhidroză
Prurit
Urticarie
Erupţii cutanate Dermatită
Tulburări generale şi la nivelul
locului de administrare Astenie
Fatigabilitate
Senzaţie de căldură Disconfort toracic
Hipotermie
Investigaţii diagnostice Scădere a tensiunii
arteriale Creştere a tensiunii
arteriale
Creştere a Scădere/Creştere a
numărului de leucocite
Scădere a numărului de
4
MedDRA SOC Mai puţin frecvente
(≥1/1000 și <1/100) Rare
(≥1/10000 și
<1/1000) Foarte rare/ Cazuri
izolate (<1/10000)
trigliceridemiei
Subdenivelare a
segmentului ST
Scădere/Creştere a
numărului de
eozinofile
Modificări ale
valorilor enzimelor
hepatice eritrocite
Scurtare a timpului de
protrombină
Creştere ponderală
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din
domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului
naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a
Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Conform datelor din literatura de specialitate, administrarea zilnică pe termen lung a 60 mg vinpocetină
nu prezintă risc toxic. Chiar şi administrarea pe cale orală a unei doze unice de 360 mg vinpocetină nu a
generat reacţii cardiovasculare semnificative din punct de vedere clinic sau alte reacţii adverse.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: psihoanaleptice, alte psihostimulante şi nootrope, codul ATC: N06BX18.
Vinpocetina este un compus cu acţiune complexă care are efecte favorabile asupra metabolismului
cerebral şi fluxului sanguin, precum şi asupra proprietăţilor reologice ale sângelui.
Vinpocetina prezintă efecte neuroprotectoare: moderează efectele dăunătoare ale reacţiilor citotoxice
produse de aminoacizii excitatori. Are un efect inhibitor atât asupra canalelor de Na
+ şi de Ca2+
voltaj-dependente, cât şi asupra receptorilor NMDA şi AMPA. Măreşte efectul neuroprotector al
adenozinei.
Vinpocetina stimulează metabolismul cerebral: creşte captarea şi consumul glucozei şi oxigenului de
către ţesutul cerebral. Îmbunătăţeşte toleranţa cerebrală la hipoxie; creşte transportul glucozei – unica
sursă de energie pentru creier la nivelul barierei hemato-encefalice; redirecţionează metabolismul
glucozei către calea aerobă, mai avantajoasă din punct de vedere energetic; inhibă selectiv
fosfodiesteraza guanozinmonofosfatului ciclic(GMPc) Ca
++-calmodulin dependentă; creşte
concentraţiile cerebrale de AMPc şi GMPc. Creşte concentraţia ATP-ului şi raportul ATP/AMP; creşte
turnover-ul noradrenalinei şi serotoninei la nivelul creierului; stimulează sistemul noradrenergic
ascendent; are acţiune antioxidantă; ca rezultat al tuturor acestor efecte, vinpocetina are efect
cerebroprotector.
Vinpocetina ameliorează microcirculaţia cerebrală: inhibă agregarea plachetară, reduce vâscozitatea
sanguină crescută patologic; creşte capacitatea de deformare a eritrocitelor şi inhibă captarea
adenozinei la nivelul lor; favorizează transportul oxigenului în ţesutul cerebral prin reducerea afinităţii
eritrocitelor pentru oxigen.
Vinpocetina creşte selectiv fluxul sanguin cerebral: creşte fracţia cerebrală a debitului cardiac; reduce
rezistenţa vasculară cerebrală fără să afecteze parametrii circulaţiei sistemice(tensiunea arterială,
5
debitul cardiac, frecvenţa cardiacă, rezistenţa periferică totală); nu determină fenomen de furt. Mai
mult, în timpul administrării sale ameliorează fluxul sanguin în aria ischemică lezată (dar încă
nenecrozată) care este slab perfuzată (fenomen de furt inversat).
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbţie
Vinpocetina este rapid absorbită; concentraţia plasmatică maximă a fost atinsă la 1 oră după
administrarea pe cale orală. Locul principal de absorbţie este partea proximală a tractului gastro-
intestinal. Compusul nu este metabolizat la trecerea prin peretele intestinal.
Distribuţie
În studiile efectuate la şobolani cu vinpocetină marcată cu radioizotopi, administrată pe cale orală, cele
mai mari concentraţii de radioactivitate au fost detectate la nivelul ficatului şi în tractulului gastro-
intestinal. Concentraţiile tisulare maxime au putut fi măsurate la 2-4 ore după administrare.
Concentraţia radioactivităţii măsurată la nivelul creierului nu a depăşit concentraţia măsurată la nivelul
sângelui.
La oameni: legarea de proteine este de 66%. Biodisponibilitatea absolută a vinpocetinei după
administrarea pe cale orală este de 7%. Volumul de distribuţie este de 246,7 ± 88,5 l, indicând o legare
tisulară semnificativă. Valoarea clearence-ului vinpocetinei (66,7 l/h) depăşeşte valoarea plasmatică la
nivelul ficatului (50 l/h), indicând metabolism extrahepatic.
Eliminare
În timpul administrărilor repetate a unor doze de 5 mg şi 10 mg, vinpocetina a prezentat o cinetică
liniară; concentraţiile plasmatice la starea de echilibru au fost de 1,2±0,27 ng/ml, respectiv,
2,1±0,33 ng/ml. Timpul de înjumătăţire la om este de 4,83±1,29 ore. În studiile efectuate cu
componenți radioactivi s-a observat că principala cale de eliminare este prin urină şi fecale, într-un
raport de 40%-60%. La şobolani şi câini, cantitatea cea mai mare de radioactivitate a fost de origine
biliară, dar nu a fost confirmată circulaţia enterohepatică semnificativă. Acidul apovincaminic este
excretat la nivel renal prin filtrare glomerulară simplă, modificările timpului de înjumătăţire depinzând
de doză şi de calea de administrare a vinpocetinei.
Metabolizare
Principalul metabolit al vinpocetinei este acidul apovincaminic (AAV), produs la oameni în proporţie
de 25-30%. După administrarea pe cale orală, aria de sub curbă a AAV este de două ori mai mare
decât după administrarea i.v., indicând generarea AAV în timpul primului pasaj hepatic al
vinpocetinei. Alţi metaboliţi identificaţi sunt hidroxi-vinpocetina, hidroxi-AAV, dihidroxi-AAV-
glicinatul şi compuşii conjugaţi ai acestor metaboliţi cu glucuronide şi/sau sulfaţi. La toate speciile
studiate, doar o mică cantitate de vinpocetină din doza administrată se excretă sub formă nemodificată.
O caracteristică importantă şi favorabilă a vinpocetinei este că nu este necesară ajustarea dozei la
pacienții cu boli hepatice sau renale deoarece, datorită metabolismului său, nu se acumulează.
Modificarea proprietăţilor farmacocinetice în cazuri speciale (de exemplu vârstă, boli asociate):
Întrucât vinpocetina este indicată în special pentru tratamentul pacienţilor vârstnici, la care
modificările cineticii medicamentelor – absorbţie redusă, distribuţie şi metabolism diferite, excreţie
scăzută sunt bine cunoscute, este importantă efectuarea unor studii cinetice la acest grup de vârstă, în
special în ceea ce priveşte administrarea pe termen lung. Rezultatele au arătat că, la pacienţii vârstnici,
cinetica vinpocetinei nu diferă semnificativ comparativ cu pacienţii tineri; chiar mai mult, nu a
intervenit acumularea. La pacienții cu afectare a funcţiilor hepatică şi renală, poate fi administrată
doza uzuală deoarece vinpocetina nu se acumulează la aceşti pacienţi, ceea ce permite un tratament de
lungă durată.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Toxicologie
Toxicitatea acută
6
S-au efectuat studii de toxicitate acută la şoarece, şobolan şi câine. Deoarece, după doza de 400 mg/kg
corp au apărut vărsături, la câine nu s-a putut stabili DL
50.
Toxicitate subacută
Nu au fost observate simptome toxice la şobolan în cazul administrării i.v. a unor doze de până la 8
mg/kg corp, timp de 14 zile, şi la câine în cazul administrării i.v. a unor doze de până la 5 mg/kg corp,
timp de 28 zile. Doze mai mari provoacă hipersalivaţie, tahicardie şi tahipnee. Şobolanii la care
produsul a fost administrat oral, timp de 28 zile, au putut tolera chiar doze de 25 mg/kg corp.
Toxicitate cronică
În studiile de toxicitate cronică cu durata mai lungă de un an nu s-au observat devieri patologice ale
rezultatelor clinice, ale rezultatelor de laborator sau morfopatologice; de exemplu, la şobolan,
tratamentul administrat pe cale orală, timp de 6 luni, cu doze de 100 mg/kg corp nu a cauzat niciun
efect toxic sistemic. La câini au apărut diminuarea apetitului alimentar sau vărsături doar la doze orale
de 45 mg/kg corp.
La câini, administrarea i.v. a vinpocetinei timp de 90 de zile a provocat reacţii adverse (diminuare a
apetitului alimentar, convulsii, tahicardie şi tahipnee) doar la doze mai mari de 5 mg/kg corp, dar
rezultatele analizelor de laborator şi histologice au fost negative.
Studii asupra funcţiei de reproducere
Conform rezultatelor acestor studii, vinpocetina nu afectează fertilitatea masculilor sau femelelor. De
asemenea, nu au fost observate efecte teratogene sau embriotoxice. În unele cazuri, administrarea unor
doze mari de vinpocetină a provocat sângerări placentare sau avort, probabil ca rezultat al creşterii
fluxului sanguin placentar. La animalele gestante, efectul toxic al vinpocetinei a crescut în timpul
administrării i.v.. Studiile de toxicitate peri- şi post-natală nu au evidenţiat efecte toxice asupra
descendenţilor.
Mutagenitate
S-a demonstrat prin câteva metode că vinpocetina nu are efecte mutagene.
Carcinogenitate
Studii efectuate pe o perioadă de doi ani au dus la concluzia că vinpocetina nu prezintă un risc
carcinogen la om.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Dioxid de siliciu coloidal anhidru
Stearat de magneziu
Talc
Amidon de porumb
Lactoză monohidrat
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
2 ani
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra la temperaturi sub 25 °C, în ambalajul original.
7
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 2 blistere din PVC/Al a câte 15 comprimate.
Cutie cu 6 blistere din PVC/Al a câte 15 comprimate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor şi alte instrucţiuni de manipulare
Fără cerinţe speciale la eliminare.
Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările
locale.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Gedeon Richter România S.A.
Str. Cuza Vodă Nr. 99-105
540306 Târgu-Mureş, România
8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
8306/2015/01-02
9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data primei autorizări: Noiembrie 2003
Data ultimei reînnoiri a autorizației: Noiembrie 2015
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Noiembrie 2015
