ARLEVERT
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS
ARLEVERT comprimate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Un comprimat conţine cinarizină 20 mg şi dimenhidrinat 40 mg.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimate.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Vertij de diferite etiologii.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doza zilnică recomandată este de câte un comprimat Arlevert de 3 ori pe zi, administrat după mese, fără a
fi mestecat, cu o cantitate suficientă de lichid.
La începutul tratamentului şi în cazurile grave, doza poate fi crescută până la maximum 5 comprimate
Arlevert pe zi.
Administrarea Arlevert poate fi necesară o perioadă îndelungată.
4.3 Contraindicaţii
Administrarea Arlevert este contraindicată în caz de:
- hipersensibilitate la substanţele active, sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1
- intoxicaţii acute;
- convulsii;
- suspiciunea existenţei unor formaţiuni intracraniene înlocuitoare de spaţiu (diagnosticarea acestora este
mai dificilă);
- glaucom cu unghi închis;
- adenom de prostată ce determină retenţie urinară;
- consum de etanol;
- tratament cu antibiotice aminoglicozodice, deoarece pot fi mascate reacţiile adverse ale acestora;
- prematuri sau nou-născuţi;
- sarcină;
- alăptare.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Administrarea Arlevert la pacienţii cu boală Parkinson trebuie făcută cu precauţie.
4.5 Interacţiuni cu alte produse medicamentoase, alte interacţiuni
Nu s-au efectuat studii privind interacţiunile.
2
Arlevert nu trebuie administrat în asociere cu inhibitorii monoamionooxidazei.
Reacţiile adverse anticolinergice sunt potenţate de administrarea concomitentă a antidepresivelor
triciclice şi a parasimpatoliticelor.
Medicamentele cu acţiune deprimantă asupra sistemului nervos central şi etanolul pot potenţa efectele
deprimante centrale ale Arlevert.
Administrarea concomitentă a medicamentelor ce cresc tensiunea arterială sau a antihipertensivelor
trebuie făcută cu precauţie. Sunt necesare monitorizarea tensiunii arteriale şi ajustarea dozei administrate.
Efectul procarbazinei este potenţat. Efectele glucocorticoizilor şi heparinei pot fi diminuate.
Arlevert diminuează tulburările de motilitate induse de fenotiazină (sindrom extrapiramidal).
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Profilul de siguranţă a administrării Arlevert la om în perioada de sarcină sau de alăptare nu a fost
suficient stabilit. De aceea, Arlevert nu trebuie administrat în perioada de sarcină sau de alăptare.
Dimenhidrinatul poate amplifica contracţiile uterine şi poate determina naşterea prematură. La om, el este
excretat în cantităţi mici în laptele matern.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje
Arlevert poate afecta timpul de reacţie şi, implicit, capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi
utilaje; acest efect este potenţat de consumul concomitent de etanol sau de utilizarea concomitentă de
medicamente cu acţiune deprimantă asupra sistemului nervos central.
4.8 Reacţii adverse
În timpul adminstrării Arlevert pot să apară, mai puţin frecvent, sedare, tulburări neurologice centrale,
xerostomie, micţiune dificilă, tulburări vizuale, glaucom (glaucom cu unghi îngust) precum şi reacţii de
hipersensibilitate (de exemplu reacţii cutanate), rareori, tulburări gastro-intestinale, cefalee şi transpiraţii
şi, foarte rar, lupus eritematos şi lichen plan.
În cazuri izolate pot să apară agranulocitoză şi leucopenie reversibile.
În cazuri rare pot să apară tulburări ale mişcărilor automate (ale sistemului extrapiramidal) precum
tremor, creşterea tonusului muscular, hipokinezie; acestea apar mai ales la vârstnici, după administrarea
unor doze mai mari, de exemplu peste 150 mg cinarizină pe zi (doza zilnică maximă recomandată de 5
comprimate Arlevert conţine 100 mg cinarizină). În acest caz tratamentul trebuie întrerupt şi medicul va
decide dacă va fi reluat ulterior cu o doză redusă.
La copiii, mai ales în caz de supradozaj, pot să apară semne de excitaţie centrală.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptomatologia supradozajului
Ambele substanţe active au limite de siguranţă largi. Dimenhidrinatul poate să determine somnolenţă în
cazul unui supradozaj uşor. În cazul supradozajului sever pot să apară deprimarea funcţiei respiratorii,
tahicardie, creşterea tensiunii arteriale, deprimarea activităţii sistemului nervos central, semne de excitaţie
centrală (mai ales la copii), convulsii, fenomene anticolinergice, tulburări vizuale, tremor şi comă.
Intoxicaţiile pot prezenta simptomele asemănătoare intoxicaţiei cu atropină (pupile fixe dilatate, eritem
cutanat, xerostomie, hiperpirexie şi, în unele cazuri, tulburări gastro-intestinale).
Tratamentul supradozajului
Se vor provoca vărsături. În cazul în care această măsură terapeutică este lipsită de succes se recomandă
efectuarea lavajului gastric cu ser fiziologic.
3
Insuficienţa respiratorie şi circulatorie sunt tratate prin măsuri terapeutice obişnuite. Se recomandă
monitorizarea cu atenţie a temperaturii corpului deoarece, mai ales la copii, poate să apară hiperpirexia,
ca urmare a intoxicaţiei cu antihistaminice.
Simptomele asemănătoare crampelor pot fi tratate prin administrarea unui barbituric cu acţiune scurtă. În
cazul producerii unor efecte anticolinergice centrale marcate, poate fi utilizată ca antidot fizostigmina
(după efectuarea testului la fizostigmină): doza recomandată este de 0,03 mg fizostigmină/kg (la adulţi
doza maximă este 2 mg fizostigmină, iar la copii 0,5 mg fizostigmină) administrată intravenos lent (sau,
dacă este necesar, intramuscular).
Dimenhidrinatul este dializabil. Totuşi, eficacitatea acestei măsuri terapeutice este considerată a fi
nesatisfăcătoare. O eliminare eficace poate fi obţinută prin hemoperfuzie pe substrat de cărbune activat.
Până în prezent nu sunt disponibile date referitoare la posibilitatea de dializare a cinarizinei.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: medicamente pentru tratamentul tulburărilor de echilibru, medicamente
antivertiginoase, combinaţii
Cod ATC: N07A A52
Dimenhidrinatul este un medicament antihistaminic cu proprietăţi anticolinergice. Activitatea
antivertiginoasă, antiemetică şi antikinetică a dimenhidrinatului se datorează efectelor sale
parasimpatolitice şi deprimante ale activităţii sistemului nervos central. Dimenhidrinatul acţionează la
nivelul nucleilor vestibulari ai bulbului care sunt interconectaţi cu alţi centri ai trunchiului cerebral
(centrul vomei, centrii ai mişcărilor oculare etc.).
Cinarizina este un derivat de piperazină cu proprietăţi de antagonist al calciului. Cinarizina reglează
tonusul musculaturii vasculare, posedă efect deprimant labirintic şi ameliorează circulaţia cerebrală.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Cinarizina este eliberată din comprimatele Arlevert aproape în întregime în decurs de 15 minute.
Dimenhidrinatul este eliberat din comprimatele Arlevert în proporţie de 50% în decurs de 10 minute şi
complet în decurs de 30 minute.
La om concentraţiile, plasmatice maxime ale cinarizinei sunt atinse după aproximativ 1,5-4 ore iar timpul
de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de 4-7 ore. Valorile corespunzătoare pentru dimenhidrinat
sunt de 3 ore până la atingerea concentraţiei plasmatice maxime şi de 3 ore pentru timpul de înjumătăţire
plasmatică prin eliminare.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Toxicitatea dozei unice
Studiile efectuate la animale nu au evidenţiat un efect toxic deosebit după administrarea dozei unice.
Efectele toxicităţii dimenhidrinatului după administrarea dozei unice au fost descrise la adulţi cărora le-au
fost administrate doze de 25-250 mg/kg, ce corespund la aproximativ 40 comprimate Arlevert. Pentru
simptomele supradozajului vezi pct. 4.9.
Toxicitatea dozelor repetate
Studiile efectuate la animale nu au indicat vreun efect dăunător al Arlevert.
Potenţialul mutagen şi carcinogen
Studiile de mutageneză efectuale la bacterii (testul Ames) nu au furnizat date referitoare la efectul
mutagen al Arlevert.
Toxicitatea asupra funcţiei de reproducere
Studiile efectuate la şobolani nu au evidenţiat potenţial teratogen în cazul administrării cinarizinei. În
condiţiile administrării în perioada de gestaţie şi de alăptare, nu au fost observate anomalii embrionare
sau fetale.
Totuşi, în ceea ce priveşte difenhidramina, metabolitul cu activitate antihistaminică al dimenhidrinatului,
există date referitoare la apariţia mai frecventă a palatoschizisului. Până în prezent, nu au fost descrise
4
anomalii fetale în urma administrării la om a dimenhidrinatului. În urma efectuării unui studiu prospectiv
şi în 2 studii de caz, dimenhidrinatul nu s-a dovedit teratogen.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Celuloză microcristalină, amidon de porumb, talc, hipromeloză, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat
de magneziu, croscarmeloză sodică.
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani.
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra în ambalajul original
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 1 blister PVC-PVDC/Al cu 20 comprimate
Cutie cu 2 blistere PVC-PVDC/Al a câte 25 comprimate
Cutie cu 4 blistere PVC-PVDC/Al a câte 25 comprimate
Cutie cu 1 blister PVC-PVDC/Al cu 24 comprimate
Cutie cu 2 blistere PVC-PVDC/Al a câte 24 comprimate
Cutie cu 4 blistere PVC-PVDC/Al a câte 24 comprimate
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Nu sunt necesare.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Hennig Arzneimittel GmbH & Co. KG
Liebigstrasse 1-2, 65439 Flörsheim am Main, Germania
8. NUMĂRUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ
5752/2005/01-02-03-04-05-06
9. DATA AUTORIZĂRII SAU A ULTIMEI REAUTORIZĂRI
Reautorizare, Octombrie 2005
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Octombrie 2015
1. DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS
ARLEVERT comprimate
2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Un comprimat conţine cinarizină 20 mg şi dimenhidrinat 40 mg.
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.
3. FORMA FARMACEUTICĂ
Comprimate.
4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Vertij de diferite etiologii.
4.2 Doze şi mod de administrare
Doza zilnică recomandată este de câte un comprimat Arlevert de 3 ori pe zi, administrat după mese, fără a
fi mestecat, cu o cantitate suficientă de lichid.
La începutul tratamentului şi în cazurile grave, doza poate fi crescută până la maximum 5 comprimate
Arlevert pe zi.
Administrarea Arlevert poate fi necesară o perioadă îndelungată.
4.3 Contraindicaţii
Administrarea Arlevert este contraindicată în caz de:
- hipersensibilitate la substanţele active, sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1
- intoxicaţii acute;
- convulsii;
- suspiciunea existenţei unor formaţiuni intracraniene înlocuitoare de spaţiu (diagnosticarea acestora este
mai dificilă);
- glaucom cu unghi închis;
- adenom de prostată ce determină retenţie urinară;
- consum de etanol;
- tratament cu antibiotice aminoglicozodice, deoarece pot fi mascate reacţiile adverse ale acestora;
- prematuri sau nou-născuţi;
- sarcină;
- alăptare.
4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
Administrarea Arlevert la pacienţii cu boală Parkinson trebuie făcută cu precauţie.
4.5 Interacţiuni cu alte produse medicamentoase, alte interacţiuni
Nu s-au efectuat studii privind interacţiunile.
2
Arlevert nu trebuie administrat în asociere cu inhibitorii monoamionooxidazei.
Reacţiile adverse anticolinergice sunt potenţate de administrarea concomitentă a antidepresivelor
triciclice şi a parasimpatoliticelor.
Medicamentele cu acţiune deprimantă asupra sistemului nervos central şi etanolul pot potenţa efectele
deprimante centrale ale Arlevert.
Administrarea concomitentă a medicamentelor ce cresc tensiunea arterială sau a antihipertensivelor
trebuie făcută cu precauţie. Sunt necesare monitorizarea tensiunii arteriale şi ajustarea dozei administrate.
Efectul procarbazinei este potenţat. Efectele glucocorticoizilor şi heparinei pot fi diminuate.
Arlevert diminuează tulburările de motilitate induse de fenotiazină (sindrom extrapiramidal).
4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Profilul de siguranţă a administrării Arlevert la om în perioada de sarcină sau de alăptare nu a fost
suficient stabilit. De aceea, Arlevert nu trebuie administrat în perioada de sarcină sau de alăptare.
Dimenhidrinatul poate amplifica contracţiile uterine şi poate determina naşterea prematură. La om, el este
excretat în cantităţi mici în laptele matern.
4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje
Arlevert poate afecta timpul de reacţie şi, implicit, capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi
utilaje; acest efect este potenţat de consumul concomitent de etanol sau de utilizarea concomitentă de
medicamente cu acţiune deprimantă asupra sistemului nervos central.
4.8 Reacţii adverse
În timpul adminstrării Arlevert pot să apară, mai puţin frecvent, sedare, tulburări neurologice centrale,
xerostomie, micţiune dificilă, tulburări vizuale, glaucom (glaucom cu unghi îngust) precum şi reacţii de
hipersensibilitate (de exemplu reacţii cutanate), rareori, tulburări gastro-intestinale, cefalee şi transpiraţii
şi, foarte rar, lupus eritematos şi lichen plan.
În cazuri izolate pot să apară agranulocitoză şi leucopenie reversibile.
În cazuri rare pot să apară tulburări ale mişcărilor automate (ale sistemului extrapiramidal) precum
tremor, creşterea tonusului muscular, hipokinezie; acestea apar mai ales la vârstnici, după administrarea
unor doze mai mari, de exemplu peste 150 mg cinarizină pe zi (doza zilnică maximă recomandată de 5
comprimate Arlevert conţine 100 mg cinarizină). În acest caz tratamentul trebuie întrerupt şi medicul va
decide dacă va fi reluat ulterior cu o doză redusă.
La copiii, mai ales în caz de supradozaj, pot să apară semne de excitaţie centrală.
Raportarea reacţiilor adverse suspectate
Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru
permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul
sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de
raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a
Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.
4.9 Supradozaj
Simptomatologia supradozajului
Ambele substanţe active au limite de siguranţă largi. Dimenhidrinatul poate să determine somnolenţă în
cazul unui supradozaj uşor. În cazul supradozajului sever pot să apară deprimarea funcţiei respiratorii,
tahicardie, creşterea tensiunii arteriale, deprimarea activităţii sistemului nervos central, semne de excitaţie
centrală (mai ales la copii), convulsii, fenomene anticolinergice, tulburări vizuale, tremor şi comă.
Intoxicaţiile pot prezenta simptomele asemănătoare intoxicaţiei cu atropină (pupile fixe dilatate, eritem
cutanat, xerostomie, hiperpirexie şi, în unele cazuri, tulburări gastro-intestinale).
Tratamentul supradozajului
Se vor provoca vărsături. În cazul în care această măsură terapeutică este lipsită de succes se recomandă
efectuarea lavajului gastric cu ser fiziologic.
3
Insuficienţa respiratorie şi circulatorie sunt tratate prin măsuri terapeutice obişnuite. Se recomandă
monitorizarea cu atenţie a temperaturii corpului deoarece, mai ales la copii, poate să apară hiperpirexia,
ca urmare a intoxicaţiei cu antihistaminice.
Simptomele asemănătoare crampelor pot fi tratate prin administrarea unui barbituric cu acţiune scurtă. În
cazul producerii unor efecte anticolinergice centrale marcate, poate fi utilizată ca antidot fizostigmina
(după efectuarea testului la fizostigmină): doza recomandată este de 0,03 mg fizostigmină/kg (la adulţi
doza maximă este 2 mg fizostigmină, iar la copii 0,5 mg fizostigmină) administrată intravenos lent (sau,
dacă este necesar, intramuscular).
Dimenhidrinatul este dializabil. Totuşi, eficacitatea acestei măsuri terapeutice este considerată a fi
nesatisfăcătoare. O eliminare eficace poate fi obţinută prin hemoperfuzie pe substrat de cărbune activat.
Până în prezent nu sunt disponibile date referitoare la posibilitatea de dializare a cinarizinei.
5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: medicamente pentru tratamentul tulburărilor de echilibru, medicamente
antivertiginoase, combinaţii
Cod ATC: N07A A52
Dimenhidrinatul este un medicament antihistaminic cu proprietăţi anticolinergice. Activitatea
antivertiginoasă, antiemetică şi antikinetică a dimenhidrinatului se datorează efectelor sale
parasimpatolitice şi deprimante ale activităţii sistemului nervos central. Dimenhidrinatul acţionează la
nivelul nucleilor vestibulari ai bulbului care sunt interconectaţi cu alţi centri ai trunchiului cerebral
(centrul vomei, centrii ai mişcărilor oculare etc.).
Cinarizina este un derivat de piperazină cu proprietăţi de antagonist al calciului. Cinarizina reglează
tonusul musculaturii vasculare, posedă efect deprimant labirintic şi ameliorează circulaţia cerebrală.
5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Cinarizina este eliberată din comprimatele Arlevert aproape în întregime în decurs de 15 minute.
Dimenhidrinatul este eliberat din comprimatele Arlevert în proporţie de 50% în decurs de 10 minute şi
complet în decurs de 30 minute.
La om concentraţiile, plasmatice maxime ale cinarizinei sunt atinse după aproximativ 1,5-4 ore iar timpul
de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de 4-7 ore. Valorile corespunzătoare pentru dimenhidrinat
sunt de 3 ore până la atingerea concentraţiei plasmatice maxime şi de 3 ore pentru timpul de înjumătăţire
plasmatică prin eliminare.
5.3 Date preclinice de siguranţă
Toxicitatea dozei unice
Studiile efectuate la animale nu au evidenţiat un efect toxic deosebit după administrarea dozei unice.
Efectele toxicităţii dimenhidrinatului după administrarea dozei unice au fost descrise la adulţi cărora le-au
fost administrate doze de 25-250 mg/kg, ce corespund la aproximativ 40 comprimate Arlevert. Pentru
simptomele supradozajului vezi pct. 4.9.
Toxicitatea dozelor repetate
Studiile efectuate la animale nu au indicat vreun efect dăunător al Arlevert.
Potenţialul mutagen şi carcinogen
Studiile de mutageneză efectuale la bacterii (testul Ames) nu au furnizat date referitoare la efectul
mutagen al Arlevert.
Toxicitatea asupra funcţiei de reproducere
Studiile efectuate la şobolani nu au evidenţiat potenţial teratogen în cazul administrării cinarizinei. În
condiţiile administrării în perioada de gestaţie şi de alăptare, nu au fost observate anomalii embrionare
sau fetale.
Totuşi, în ceea ce priveşte difenhidramina, metabolitul cu activitate antihistaminică al dimenhidrinatului,
există date referitoare la apariţia mai frecventă a palatoschizisului. Până în prezent, nu au fost descrise
4
anomalii fetale în urma administrării la om a dimenhidrinatului. În urma efectuării unui studiu prospectiv
şi în 2 studii de caz, dimenhidrinatul nu s-a dovedit teratogen.
6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Celuloză microcristalină, amidon de porumb, talc, hipromeloză, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat
de magneziu, croscarmeloză sodică.
6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani.
6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A se păstra în ambalajul original
6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu 1 blister PVC-PVDC/Al cu 20 comprimate
Cutie cu 2 blistere PVC-PVDC/Al a câte 25 comprimate
Cutie cu 4 blistere PVC-PVDC/Al a câte 25 comprimate
Cutie cu 1 blister PVC-PVDC/Al cu 24 comprimate
Cutie cu 2 blistere PVC-PVDC/Al a câte 24 comprimate
Cutie cu 4 blistere PVC-PVDC/Al a câte 24 comprimate
Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.
6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Nu sunt necesare.
7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
Hennig Arzneimittel GmbH & Co. KG
Liebigstrasse 1-2, 65439 Flörsheim am Main, Germania
8. NUMĂRUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ
5752/2005/01-02-03-04-05-06
9. DATA AUTORIZĂRII SAU A ULTIMEI REAUTORIZĂRI
Reautorizare, Octombrie 2005
10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Octombrie 2015
